胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换术术后谵妄发生情况、危险因素及机制研究
目的： 借助于对比调查探究胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换术（TARVAI-MVR）术后谵妄发生情况、危险因素的临床资料及机制。 方法： 选取择期行TARVAI-MVR进行治疗的120例患者作为研究对象，在接受手术治疗之前对患者做简易智力状态检查量表（MMSE）评分，在手术治疗后的第1天、2天、3天应用重症监护意识模糊评估法（CAM-ICU）对患者做谵妄评估。结合谵妄评估结果将120例患者进行分组，其中发生谵妄患者作为观察组，没有发生谵妄患者作为对照组。在患者进入到重症监护室（ICU）后，应用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行术后疼痛程度评估，应用Richmond躁动镇静评分量表（RASS）对患者的镇静深度进行评估。对患者接受手术治疗前、术中、术后各项数据进行记录，对比观察两组患者各治疗阶段相关数据的差异，并将此作为基础分析谵妄的危险因素。 结果： 第一部分：（1）本次研究中的120例患者中，有42例患者发生术后谵妄，发生率为35.0%，结合此结果将发生谵妄的42例患者作为观察组，将没有发生术后谵妄的78例患者作为对照组。（2）观察组与对照组患者在术前年龄、MMSE评分、过度饮酒史、文化程度几项指标上对比存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；在体重与男性比例以及血红蛋白几项指标上对比无统计学意义（P＞0.05）；年龄、过度饮酒、文化程度属于TARVAU-MVR术后谵妄发生的危险因素。（3）观察组与对照组患者在术中体外循环（CPB）时间、主动脉夹闭时间、手术时间、低血氧症发生情况、低血压发生情况几项指标对比中均存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；CPB时间与术中低血压两项指标属于TARVAU-MVR术后谵妄发生的危险因素。（4）观察组与对照组在术后呼吸机应用时间、ICU驻留时间、术后引流、镇静深度、疼痛程度指标上对比差异较为明显，具有统计学意义（P＜0.05）；过度疼痛、ICU时间、深度镇静属于TARVAU-MVR术后谵妄发生的危险因素。 第二部分：（1）观察组与对照组患者在术前与术后24h两个阶段中C反应蛋白（CRP）水平对比没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；在术后48h与术后72h两个阶段中，两组患者CRP水平对比差异较为明显，具有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组与对照组患者在术前、术后24h两个阶段的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平对比没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；在术后48h与术后72h两个阶段中，两组患者TNF-α水平对比差异较为明显，具有统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组与对照组在术前血浆中白介素6（IL-6）水平进行对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后24h、术后48h、术后72h三个阶段的IL-6水平均明显高于对照组患者，组间对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 心脏外科手术基于其创伤较大等因素的影响，导致患者术后比较容易发生谵妄，术后谵妄的发生对患者的预后以及生活质量均会造成严重不良影响，经调查结果显示，心脏手术患者术后谵妄发生率可达到35.0%，需要临床工作者对术后谵妄发生风险给予关注。术后谵妄的风险因素包括年龄、文化程度过低、术中低血压、过度饮酒史、过度疼痛、深度镇静等，此结论对预防TARVAI-MVR术后谵妄的发生具有重要意义，在临床工作中可将这些危险因素作为基础，制定术后谵妄预防措施，从而达到降低术后谵妄发生率的效果。另外，经研究证实TARVAI-MVR术后谵妄的发生与患者术后血清TNF-α、CRP与IL-6水平持续升高具有着相关关系，其中，血清TNF-α水平的异常升高可能与TARVAI-MVR术后谵妄的发生机制存在相关关系，其引发机制可能是促炎症细胞因子TNF-α在外周形成且与大脑发生相互作用，从而影响到患者的认知与行为等；IL-6能够诱发大脑中的小神经胶质细胞，从而促使炎症性细胞因子的产生，影响到患者的认知功能，最终引发术后谵妄；TARVAI-MVR术后血清CRP水平的异常升高与TARVAI-MVR术后谵妄的发病机制具有相关关系，其机制可能是手术治疗后患者的急性炎症反映会导致大脑出现急性水肿，而若是发展成为全身炎症反应则会引起多器官组织的负性发展最终引发术后谵妄。针对此，在围术期需要对患者的炎症反应进行控制，有助于进一步降低TARVAI-MVR术后谵妄发生率。
右腋下直切口二尖瓣置换术;胸腔镜;术后谵妄;危险因素
新乡医学院
硕士
外科学
张建卿
2018
中文
R654.2
2019-06-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）