主动脉根部病变合并巨大左心室患者行Bentall术治疗的临床研究
目的：介绍和总结我院主动脉根部病变合并巨大左心室患者行Bentall术的治疗经验，指导今后的临床工作。 方法：对本院自2009年4月7日至2016年9月30日共收治的64例主动脉根部病变合并巨大左心室患者行Bentall术的临床资料进行回顾性分析及随访研究。其中男性57例（89.06%），女性7例（10.94%），年龄14~70岁，平均（42.50 ±13.74）岁，病程3天到20余年。诊断为马凡氏综合征（MFS）21例（32.81%），升主动脉瘤15例（23.44%），主动脉根部瘤10例（15.63%），马凡综合征合并主动脉夹层8例（12.50%），主动脉夹层6例（9.38%），升主动脉扩张4例（6.25%）。所有患者术前均合并巨大左心室，即患者术前心脏彩超左心室舒张末期内径（LVEDD）≥70mm、左心室收缩末期内径（LVESD）≥50mm。心功能Ⅱ级患者29例（45.31%），Ⅲ级28例（43.75%），Ⅳ级7例（10.94%）。择期手术58例（90.63%），急诊手术6例（9.38%）。 结果： 1.本组共64例，术中体外循环时间97~300min,主动脉阻断时间为58~227min,平均住院日为26.27d。术后早期（术后住院期间）死亡2例（3.13%），1例死于低心排血综合征，1例死于恶性心律失常。术后早期(术后住院期间）出现并发症的患者有20例，总发生率31.25%。其中术后出现活动性出血行二次开胸止血的患者7例，发生率为10.94%；出现低心排血综合征的患者7例，发生率为10.94%；出现胸腔积液和（或）气胸的患者4例，发生率为6.25%；术后术口愈合不良的患者3例，发生率为4.69%；出现心律失常的患者3例，发生率为4.69%；术后感染2例，发生率为3.13%；急性肾功能衰竭1例，发生率为1.56%；左侧肺不张1例，发生率为1.56%。 2.至2018年2月，54例患者得到随访，占总数的87.10%（54/62），失访8例（因患者的联系方式更换），失访率为12.90%（8/62）。随访时间 16~102(53.95 ±24.45) 个月，至今存活53例(94.64%)，其中心功能Ⅰ级40例，心功能Ⅱ级13例。随访期间（出院后）死亡1例，随访总死亡率为1.85%。随访期间（出院后）出现并发症的患者共6例，发生率为11.11%。随访（出院后）患者的死亡情况如下：1例患者于术后第16个月因上呼吸道感染于夜间休息时突发猝死。随访(出院后)患者出现并发症的情况如下：2例患者接受了再次手术；2例患者出现因服用华法林过量而致出血；1例患者于术后1年出现房颤；1例患者于出院1个月后出现脑梗塞。 3.本组共64例，对术后心脏B超复查资料完整的30例患者（术前、术后1周、术后3个月、术后1年）的心脏B超进行分析。与治疗前相比，患者LVEDD和LVESD在术后1周、术后3个月、术后1年均逐渐下降，呈递减趋势，差异有统计学意义（P＜0．001）；患者左心室射血分数（LVEF）在术后1周时较术前下降( P＜0.01) ，此后逐渐改善，至术后3个月时较术前提高( P＜0.05 )，术后1年时进一步改善（P＜0.001） 4.本组62例（96.88%）患者采用经左、右冠状动脉口直接灌注的方法保护心肌，2例（3.13%）患者采用经冠状静脉窦口逆灌合并经左、右冠状动脉口顺灌的方法保护心肌。手术结束时36例（56.25%）患者心脏自动复跳，26例（40.63%）患者需电击复跳，2例（3.13%）患者出现室颤。 5.本组共64例，术后因活动性出血行二次开胸止血的患者有7例，发生率为10.94%。术中行主动脉根部-右房分流术的患者有47例（73.44%），其中用于主动脉开放后有明确活动性出血部位止血的有16例，行预防性使用的有31例。 6.本组共64例患者中术后出现低心排血综合征的患者有7例，发生率为10.94%，其中6例患者使用了主动脉内球囊反搏（IABP）最后均顺利康复出院，1例术后发生低心排血综合征未使用IABP而死亡。术后随访这些患者心功能均恢复良好，其中心功能Ι级4例，心功能Ⅱ级1例，失访1例。 结论： 1.主动脉根部病变合并巨大左心室患者行Bentall术治疗，手术效果及预后良好。 2.患者巨大左心室在术后随着时间的推移逐渐缩小，心脏收缩功能在术后早期较术前低，之后逐渐得到恢复且较术前提高。 3.主动脉根部病变合并巨大左心室患者行Bentall术治疗，术后主要的并发症是出血和低心排血综合征，积极地再次开胸止血与IABP的使用是解决这类并发症的有效方法。 4.主动脉根部病变合并巨大左心室患者行Bentall术治疗术毕时患者心脏自动复跳率偏低。
主动脉根部病变;巨大左心室;Bentall术;临床疗效
吉首大学
硕士
外科学
朱平
2018
中文
R654.2
2019-01-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）