CTA对自发性蛛网膜下腔出血患者责任动脉瘤的诊断价值分析
目的：以全脑数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography， DSA）为金标准，研究64排颅脑CT血管造影（Computerized Tomography Angiography，CTA）对自发性蛛网膜下腔出血患者责任病灶的诊断价值。 方法：收集吉首大学附属第一人民医院神经内科2013年2月至2017年11月收治的行有颅 脑CTA及DSA检查的自发性蛛网膜下腔出血患者111例的影像学及相关病史资料。从以下三个方面进行回顾性分析：（1）以DSA检出责任颅内动脉瘤为对照，以检出的责任动脉瘤总数、位置、瘤长、瘤宽、颈宽为样本对CTA的诊断结果 进行评价，比较二者在颅内动脉瘤检出率方面有无统计学差异。（2）在CTA容积重建图像（Volume Rendering，VR）及3D-DSA图像上取相同角度对动脉瘤进行测量，以DSA的测量值为金标准，比较二者在瘤体、瘤颈测量上的差异。（3）以动脉瘤瘤体长、宽及颈宽等测量值为样本，对CTA与责任动脉瘤的诊断效能进行评估。 结果：DSA对111例患者，发现动脉瘤阳性患者96例，共检出115个动脉瘤。阴性患者中诊 断考虑中脑周围非动脉瘤型蛛网膜下腔出血（Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage，PMSAH）患者10例。CTA对111例患者共检出81个动脉瘤，阳性患者86例，CTA检出动脉瘤而DSA否定动脉瘤的假阳性患者4例。CTA在动脉瘤数目的检出上敏感度为84.4%，特异度为73.3%，假阳性率26.7%、假阴性率12.5%，差异无统计学意义（P＞0.05），CTA与DSA在动脉瘤的检出率方面一致性较高。CTA与DSA对动脉瘤长径的测量值（x±s，mm）分别为 4.71±2.34mm、4.63±2.30mm，差异无统计学意义（P＞0.05）；对瘤体宽径（x±s，mm）分别为3.85±1.66mm、3.65±1.66mm，差 异无统计学意义（P＞0.05）；对动脉瘤颈宽的测量（x±s，mm）分别为3.47±1.45mm、2.70±1.13mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：（1）64排CTA对＞3mm颅内动脉瘤检出的敏感性和特异性较好，但对于<3mm的动脉瘤的诊断率与3D-DSA相比仍有差距，因此CTA可作为疑似颅内动脉瘤的自发性蛛网膜下腔出血患者的首选检查方法，但对不明原因的阴性SAH患者仍需DSA进一步明确诊断。（2）CTA对于颅内动脉瘤最大径的测量值较为准确，但对于动脉瘤颈的测量值显著大于DSA，具有统计学差异。对于瘤颈进行精确测量仍需依靠DSA检查。（3）CTA对颅底动脉的动脉瘤如眼动脉、小脑动脉等显示效果差，容易漏诊，需要DSA为临床诊断和治疗提供更加准确的信息。
自发性蛛网膜下腔出血;数字减影血管造影;CT血管造影;责任病灶;临床诊断
吉首大学
硕士
神经内科
向本友
2018
中文
R743.35;R816.1
2019-01-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）