颅内静脉窦血栓形成的误诊分析及其临床对策
目的：探讨颅内静脉窦血栓形成(CVST)的发病机制、临床特点、实验室检查、影像学检查、误诊情况及治疗，从而加深对该病的认识，探索减少误诊的方法，从而提高早期诊断率，减少误诊率及死亡率。 方法：本研究采取回顾性研究方法，入选对象为2012年1月至2018年1月在湘西自治州人民医院住院治疗，最后确定为颅内静脉窦血栓形成的患者共30例，其中15例被误诊，误诊率达50%。通过搜集15例误诊患者的年龄、性别、可能病因、起病形式、主要临床症状及临床体征、合并基础疾病、血栓形成部位、脑脊液检查、影像学特点及其主要的治疗方法、疗效、预后等资料进行全面分析和总结。 结果：（1）本组15例被误诊的CVST患者，发病年龄在24～82岁之间，平均年龄为42.8岁，其中24～40岁发病率最高，占80%，其中男5例，女10例，男女比例为1:2。（2）本组15例患者，有10例患者（占66.7%）可以找到明确的危险因素，其中感染性因素8例（包括上唇疱疹病毒感染1例，肺部感染1例，颅内感染1例，妇科炎症1例，上呼吸道感染1例，慢性鼻窦炎并慢性中耳炎1例，产褥期感染1例，急性化脓性扁桃体炎1例），非感性因素2例（其中因月经紊乱口服雌激素和孕激素治疗的1例，口服避孕药物1例），无明显病因的有5例（占33.3%）。（ 3 ）本组急性起病（ 1周内） 5例（占33.3%）；亚急性起病（ 1周至1月内） 6例（占40.0%）；慢性起病（大于 1月） 4例（占 26.7%）。主要临床症状：头痛 15例（占100%），包括剧烈头痛5例（占33.3%）和非剧烈头痛10例（占66.7%）；恶心、呕吐5例（占33.3%），其中喷射性呕吐2例；抽搐3例，1例呈癫痫部分发作，1例癫痫失神发作，1例呈癫痫持续状态；焦虑和紧张1例；视物模糊2例；耳鸣2例，听力下降1例；复视1例；肢体乏力2例。主要临床体征：意识障碍5例（嗜睡2例，昏睡1例，浅昏迷1例，深昏迷1例）；眼球运动受限2例；双侧视乳头水肿5例；肢体瘫痪4例（右侧肢体偏瘫1例，左侧肢体偏瘫2例，双下肢瘫痪1例）；病理征及脑膜刺激征5例（颈抗阳性2例，巴氏征阳性2例，克氏征阳性1例）；面舌瘫3例；深浅感觉障碍2例；双眼有水平眼震2例。无明显神经定位阳性体征7例。合并基础疾病：血小板减增多症1例，骨髓增值性病1例，脑梗死1例，高血压病2例，高脂血症1例，糖尿病1例，慢性肾功能不全1例，慢性心功能不全2例，颈椎病3例，高同型半胱氨酸血症1例，肺结核1例，甲亢2例，慢性鼻炎1例，脑外伤1例，颅内肿瘤1例，双眼视网膜病变1例。（ 4 ）本组脑脊液改变：15例患者中，脑脊液压力增高的有12例，阳性率达80.0%。其中总蛋白浓度增高8例，阳性率达66.7%。15例患者中，细胞数增高6例，阳性率达40%。（5）本组颅脑CT表现：发现异常有7例，分别为见脑组织低密度影3例，诊断为脑梗死1例，脑炎2例；有空三角征1例，诊断为CVST；高密度影3例，其中大脑镰、后纵裂高密度影1例，诊断为蛛网膜下腔出血，左枕叶、左侧丘脑片状高密度影各1例，诊断为脑出血；颅脑CT未见明显异常8例。（6）本组颅脑MRI表现：发现脑组织异常信号7例，分别诊断为脑梗死2例，脑出血2例，脑炎3例；发现脑组织血液流空现象3例，诊断为CVST；未见异常5例。（7）本组颅脑MRV表现：本组血栓受累部位依次为横窦、乙状窦血栓形成5例，乙状窦血栓形成2例，上矢状窦血栓形成2例，横窦、上矢状窦血栓形成1例，横窦、乙状窦、上矢状窦血栓形成1例，横窦血栓形成1例，上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦血栓形成1例，2例疑似有下矢状窦、乙状窦变异或狭窄。（8）误诊类型：蛛网膜下腔出血1例、血管性头痛2例、神经性头痛2例、肥厚性脑膜炎1例、脑梗死2例、良性颅高压1例，脑出血2例，脑炎4例。平均误诊时间为21.3天（5～90天）。 结论：（1）本组CVST患者男女比例为1:2发病年龄以中青年为主。病因复杂，临床表现多种多样，容易误诊，误诊率高达50%。（2）临床表现因患者的病因和静脉窦血栓形成的部位不同而复杂多样，以急性和亚急性起病多见，常见的临床症状有头痛、恶心、呕吐、抽搐、焦虑、紧张、视物模糊、耳鸣、听力下降、复视和肢体偏瘫等。（3）本组病例血栓受累部位以横窦最多见，其次为乙状窦。绝大多数患者可累及2个或2个以上静脉窦。（4）头痛和脑脊液压力增高为CVST的诊断提供重要线索，颅脑CT、MRI平扫或增强检查未见明显异常时，应及早行MRV检查，必要时DSA检查明确诊断，减少误诊。
颅内静脉窦血栓形成;临床特点;发病机制
吉首大学
硕士
神经内科
黄天清
2018
中文
R743
2019-01-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）