社区老年人衰弱现状及其健康干预模式研究
目的 以城市社区老年人为研究对象，深入了解社区老年人衰弱现状和相关因素以及衰弱与生活自理能力、抑郁、社会支持、认知功能和生存质量的相互关系；并通过质性研究深入挖掘衰弱老年人的生活体验，以补充量性研究无法探究的信息，构建社区衰弱老年人的健康干预模式，以期为社区制定老年人长期照护方案和实施护理干预提供实证依据。 方法 1．采用混合型研究方法中的主次混合方法设计（Dominant-less dominant studies），以量性研究为主，质性研究为辅的方法收集资料。量性研究采用问卷调查，以生活自理能力量表（ADL）、老年人抑郁测评量表简表（GDS-15）、社会支持评定量表、生存质量量表（SF-36）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）为测评工具并利用衰弱表型定义测评老年人衰弱情况。调查544名社区老年人生活自理、抑郁、社会支持、生存质量、认知功能和衰弱水平等资料。运用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，用logistic回归分析衰弱的影响因素，采用相关分析了解生活自理能力、抑郁、社会支持、生存质量、认知功能和衰弱的相关性。质性研究采用现象学研究方法，对 12名社区衰弱老年人进行半结构式深度访谈，探讨衰弱老年人真实生活体验。 2.基于理论研究、量性研究以及质性研究的结果，初步构建社区衰弱老年人健康干预模式。 结果 1. 量性研究：①社区老年人衰弱发生率为13.8%，衰弱前期发生率为41.9%，以70～79年龄段衰弱前期发生率最高。②社区老年人衰弱水平受多个变量影响，logistic回归分析显示年龄、共患病数量、所患慢性病（冠心病、糖尿病、骨骼肌肉疾病）、日常生活活动能力、抑郁和认知功能是衰弱发生的危险因素，文化程度、家庭年收入和睡眠质量是其保护因素；即高龄、共患病数量多、患有冠心病、糖尿病、骨骼肌肉疾病、日常生活活动能力差、抑郁、认知功能障碍的老人更容易衰弱，文化程度高、经济状况好、睡眠质量高的老人不容易衰弱。③社区老年人衰弱与日常生活自理能力、老年抑郁呈正相关（r=0.593，0.426,P＜0.01），与社会支持、认知功能和生存质量呈负相关（r=-0.130，-0.206，-0.535,P＜0.05）；不同衰弱组老人日常生活自理能力、抑郁、认知功能和生存质量差异有统计学意义（P＜0.05），而社会支持差异无统计学意义。④结构方程路径分析：衰弱负向预测生存质量（效应值为-0.14），也可通过抑郁和日常生活活动能力间接预测生存质量（总效应分别为-0.503 和-0.21）；社会支持负向影响衰弱（效应值-0.161），衰弱在社会支持和生存质量中起部分中介作用。 2. 质性研究：社区衰弱老年人生活体验特点可概括为接受期、应对期和期望期。 3.基于量性研究和质性研究的基础上，构建了社区衰弱老年人健康干预模式。 结论 1. 本研究社区老年人衰弱发生率比国内其他地方报道偏高，且在70～79年龄段衰弱前期发生率最高，实际工作中应关注该年龄段老年人并作为重点干预人群。 2.社区老年人衰弱水平受多个相关变量的影响，对于高龄、共患病数量多、患慢性病（冠心病、糖尿病、骨骼肌肉疾病）、日常生活活动能力差、抑郁和认知功能障碍的老人应作为衰弱重点干预对象，采取措施延缓其衰弱的发展，提高生存质量。 3.社区老年人衰弱与日常生活活动能力、抑郁呈正相关，与社会支持、认知功能和生存质量呈负相关；不同衰弱分组老人日常生活活动能力、抑郁、认知功能和生存质量差异显著。衰弱直接影响生存质量，也可通过抑郁和日常生活活动能力间接影响生存质量；社会支持负向影响衰弱，衰弱在社会支持和生存质量中起部分中介作用。 4.通过提高老年人活动能力，改善抑郁症状，增加社会支持，有效管理慢性病及认知功能干预等措施，延缓衰弱的发生发展，提高衰弱老年人生存质量。 5.社区衰弱老年人生活体验主要分为接受期、应对期、期待期三个阶段。 6.初步构建社区衰弱老年人健康干预模式，为进一步开展社区衰弱老年人干预研究提供理论依据。
社区老年人;老年人衰弱;生存质量;健康干预模式
泰山医学院
硕士
护理学
张爱华
2017
中文
R473
91
2018-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）