陕西地区正常中年人双膝关节的影像测量与分析研究
先天性膝内、外翻、急性创伤、风湿性骨关节炎、膝关节退行性变会造成不同程度的膝关节结构损伤及运动功能障碍，严重影响患者生活质量。在正常人群中，膝关节损伤同样存在，尤其是以45岁以上膝关节长期过度活动者、重体力劳动者及职业运动员损伤风险较高。目前临床常采用全膝关节表面置换术对先天性膝内、外翻、急性创伤、风湿性骨关节炎、膝关节退行性变及过度运动造成膝关节损伤进行治疗，术中膝关节截骨角度及人工假体设计是确保全膝关节置换术成功的重要步骤。因此，为了提高全膝关节置换术的手术预期疗效及改善患者生活质量，术前需对患者膝关节形态大小及力线传导进行影像学评估，以期达到预期的手术疗效。目前在全膝关节置换术中，国内多采用国外关节假体类型及术中截骨角度，对于国人膝关节形态的研究及关节假体设计无统一标准，不同人种、种族之间膝关节形态差异性较大，而我国人口分布经纬跨度大，地域及种族分布明显，关于正常人群膝关节参数影像学研究呈区域性分布，建立正常人群膝关节指标参数的数字影像数据库甚为重要。本研究拟通过对陕西地区正常中年人双膝关节参数进行X线测量，利用本地区正常中年人膝关节形态及正常参数与国内外学者进行比较，为目前全膝关节置换术中截骨角度及膝关节假体设计提供一定的参考价值。 本研究从2014年10月至2017年10月在我院行双膝关节正、侧位X线片中45岁至60岁的正常中年人影像学资料，根据本研究排除标准： （1）无明显膝关节疼痛、肿胀及绞锁等症状，相关运动征阴性； （2）既往无外伤及手术病史； （3）行膝关节X线检查示无明显畸形、明显骨质退变及增生，无内外翻畸形。获得X线片影像学数据量共91例（182膝），其中女性50例（100膝），男性41例（82膝），平均年龄为50.29±5.51岁，对所得样本数据进行测量研究。膝关节X线测量参数中长度指标有：股骨内外髁横径、胫骨平台横径、胫骨近端中轴线的垂线与胫骨平台最低点相切时到腓骨小头的垂直距离（Distance between medail tibial Plateau and Fibular head,DPF）、髌骨横径、髌骨上下径、股骨前髁厚度、髌骨厚度；测量角度指标：股胫外翻角（股骨远端与胫骨近端中轴线的夹角）、股骨远端外翻角（股骨远端中轴线垂线与股骨内外髁切线的夹角）、胫骨近端中轴线的垂线与胫骨平台内外侧最切线的夹角（Proximal Tibia varus angle,PTA）、胫骨近端中轴线的垂线与股骨内外髁切线的夹角（angle from Femoral condyle to Tibail perpendicular,FTA）、胫骨平台内侧后倾角（膝关节X线侧位片，胫骨近端中轴线的垂线与胫骨平台内侧前后缘切线的夹角）。将所得数据导入SPSS22.0软件进行统计学分析研究，数据均符合正态性分布，以性别及左右侧为变量，采用单因素方差的分析方法，检验标准：P＜0.05时，所得测量数据结果存在差异，有统计学意义。 本研究对陕西地区正常中年人膝关节X线测量参数设置共12项，其中长度参数7项，角度参数5项，纳入样本量91例（182膝），统计数据共2184项。研究结果显示本地区膝关节参数指标统计结果以均值±标准差表示：股骨内外髁横径男性左侧为8.08±0.39（cm）、右侧为8.13±0.39（cm）、女性左侧为7.08±0.28（cm）、右侧为7.08±0.55（cm）；胫骨平台横径男性左侧为8.41±0.40（cm）、右侧为8.45±0.45（cm）、女性左侧为7.38±0.30（cm）、右侧为7.42±0.32（cm）； DPF男性左侧为0.62±0.31（cm）、右侧为80.37±0.36（cm）、女性左侧为0.59±0.30（cm）、右侧为0.62±0.34（cm）；髌骨横径男性左侧为5.43±0.48（cm）、右侧为5.36±0.44（cm）、女性左侧为4.79±0.34（cm）、右侧为4.79±0.33（cm）；髌骨上下径男性左侧为5.09±0.35（cm）、右侧为5.05±0.34（cm）、女性左侧为4.47±0.36（cm）、右侧为4.44±0.36（cm）；股骨前髁厚度男性左侧为0.72±0.22（cm）、右侧为0.69±0.22（cm）、女性左侧为0.69±0.16（cm）、右侧为0.68±0.18（cm）；髌骨厚度男性左侧为2.29±0.16（cm）、右侧为2.29±0.15（cm）、女性左侧为2.08±0.14（cm）、右侧为2.06±0.12（cm）；股胫外翻角男性左侧为5.95±2.39（°）、右侧为4.01±2.36（°）、女性左侧为6.81±2.82（°）、右侧为4.75±2.33（°）；股骨远端外翻角男性左侧为7.46±0.98（°）、右侧为6.27±1.24（°）、女性左侧为7.78±1.46（°）、右侧为6.40±1.18（°）；PT角男性左侧为3.43±1.15（°）、右侧为5.57±1.29（°）、女性左侧为3.46±1.17（°）、右侧为3.38±1.19（°）；FT男性左侧为4.07±1.39（°）、右侧为4.06±1.27（°）、女性左侧为3.91±1.37（°）、右侧为4.02±1.28（°）；胫骨平台后倾角男性左侧为9.71±2.16（°）、右侧为9.38±2.14（°）、女性左侧为9.50±2.23（°）、右侧为9.31±2.59（°）。本研究统计数据研究结果显示各测量指标所得数据具有良好的集中性，经过统计学方法研究分析，结果显示：以性别为变量进行比较时，股骨内外髁横径、胫骨平台横径、髌骨横径、髌骨上下径、髌骨厚度均具有统计学差异（P＜0.05），股骨前髁厚度、DPF及角度指标无明显统计学差异（P＞0.05）。以左右侧为变量对数据进行研究分析结果显示：股胫外翻角、股骨远端外翻角具有统计学差异（P＜0.05）、而PT角、FT角、胫骨平台内侧后倾角及长度测量指标（股骨内外髁横径、胫骨平台横径、髌骨横径、髌骨上下径、髌骨厚度）均无统计学差异（P＜0.05）。 本研究膝关节数据测量所得数据值与我国其他地区测量结果相近，且数据集中性好，离散程度低，可反映出陕西地区正常中年人膝关节数据范围，为全膝关节置换术术前评估及膝关节假体设计参数提供理论参考依据，填补了陕西地区对正常膝关节数据研究的空缺，对全膝关节置换术在本地区的手术操作提供了重要的理论依据及实践价值。
双膝关节;影像测量;全膝关节置换术;术前评估;假体设计
西安医学院
硕士
全科医学
邱健
2018
中文
R687.4
51
2019-01-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）