急性脑梗死患者血HCY水平与凝血及纤溶指标的相关性分析
背景： 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中（stroke）为脑血管疾病的的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，是以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征的一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。缺血性脑卒中即脑梗死（cerebral infarction，CI）。同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是一种人体非必需的含硫、非蛋白质氨基酸。近年来，越来越多的研究发现，血浆HCY与急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）的发生及预后有明显相关性。目前研究发现HCY能够引起脑梗死的机制有：血管内皮损伤作用、平滑肌细胞过度增殖、凝血纤溶系统失衡紊乱、影响脂质代谢等。 目的： 主要探讨ACI患者血浆HCY与凝血、纤溶指标的相关性，并分别观察不同严重程度、不同病因的ACI患者血浆HCY水平和凝血、纤溶指标的变化及关系。 方法： 收集2016年6月至2017年10月健康体检人群为对照组（NACI组，A组）。收集2016年6月至2017年10月陕西省人民医院神经内科住院治疗并诊断为ACI患者病例为观察组（ACI组），病例入选标准以2014年修订版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》明确提出的ACI诊断标准为参考依据。根据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分对病情严重程度进行细化分组：0-4分（轻度，B组）；5-15分（中度，C组）；＞15分（重度，D组）。根据国际TOAST病因分型标准将其分为：大动脉粥样硬化型（LAA）；心源型（CE）；小动脉闭塞型（SAA）；其他（其他病因型SOE+不明病因型SUE）。排除标准：年龄＜18岁、年龄＞80岁、孕妇、心功能不全、肺血栓栓塞症、严重肝肾功能损害、甲状腺功能亢进或减低、深静脉血栓形成、严重贫血、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、风湿病、休克、DIC、急性感染等疾病、大手术后、放疗后、肝叶切除后、溶栓治疗后、器官移植后，以及近期服用阿司匹林、肝素、华法林、叶酸、维生素B6、甲钴胺、甲氨喋呤、雌激素、抗惊厥药物者等。收集基本资料、血小板、肝肾功、心肌功能、血浆HCY、凝血及纤溶指标。使用SPSS19．0统计软件对所有资料进行统计学分析，均以P＜0.05代表差异具有统计学意义。 结果： 1.ACI组与NACI组一般临床资料及血液生化资料的比较 ACI组与NACI组相比较，性别（P=0.478）、年龄（P=0.491）、BMI（P=0.872）、PLT（P=0.105）、ALT（P=0.837）、AST（P=0.668）、CRE（P=0.339）、BNP（P=0.483）的差异均无统计学意义（即P＞0.05）。 2.ACI组与NACI组血浆HCY水平、凝血及纤溶指标的比较 ACI组与NACI组相比较，HCY（P=0.021）、APTT（P=0.007）、Fg（P=0.039）、DD（P=0.045）的差异有统计学意义（即P＜0.05），PT（P=0.070）、TT（P=0.461）、FDP（P=0.360）的差异无统计学意义（即P＞0.05）。 3.ACI组血浆HCY水平与凝血及纤溶指标的相关性分析 以血浆HCY为因变量，分别以PT、APTT、Fg、TT、FDP、DD等连续性变量为自变量，进行简单相关分析，结果显示：HCY与APTT呈负相关（r=-0.314，P＜0.05），HCY与Fg呈正相关（r=0.402，P＜0.05），HCY与DD呈正相关（r=0.192，P＜0.05），HCY与PT、TT、FDP无明显相关关系（即P＞0.05）。 4.不同严重程度ACI患者血浆HCY水平与凝血及纤溶指标的比较 对照组A组118例，ACI组：B组110例，C组51例，D组25例。B、C、D组HCY较对照组明显升高（P＜0.05），C、D组HCY较B组明显升高（P＜0.05），HCY整体呈上升趋势；C组PT较对照组升高（P＜0.05）；B、C、D组APTT较对照组降低（P＜0.05），C、D组APTT较B组降低（P＜0.05），APTT整体呈下降趋势；C、D组Fg较对照组、B组升高（P＜0.05），Fg整体呈升高趋势；各组TT值无明显统计学意义（P＞0.05）；各组FDP值比较无明显差异（P＞0.05）；C、D组DD较对照组、B组升高，DD整体呈上升趋势（P＜0.05）。 5.不同病因ACI组血浆HCY水平、凝血及纤溶指标的比较 ACI患者组：大动脉粥样硬化型（LAA）91例；心源型（CE）16例；小动脉闭塞型（SAA）69例；其他（其他病因型SOE+不明病因型SUE）10例；其中LAA型HCY较CE、SAA、其他型增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；LAA型APTT较CE、SAA、其他型降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），余两两比较均无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.ACI患者血HCY与部分凝血及纤溶指标(APTT、Fg、DD)的变化具有明显相关性。 2.ACI严重程度越重，血浆HCY水平越高，凝血及纤溶系统越不稳定。 3.与ACI其它类型相比， HCY可能与LAA型ACI具有更强的相关性。
急性脑梗死;同型半胱氨酸;纤溶指标;凝血变化;脂质代谢
西安医学院
硕士
全科医学
高敬龙
2018
中文
R743.3
66
2019-01-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）