胱抑素C与冠心病的相关性研究
目的 血清胱抑素 C（Cys C）是评价肾小球滤过功能的一项敏感指标。近年来诸多研究发现其可能通过参与炎症反应而参与了心血管疾病的病理生理过程，并与冠心病的发生、进展密切相关，本研究通过对确诊的冠心病与非冠心病患者血清Cys C水平的对比研究，探索血清Cys C与冠心病及其严重程度之间的相关性，并评价血清Cys C水平对冠脉多支病变的预测价值，以期为冠心病的诊断、预防及治疗提供更多依据。 方法 1.研究对象：本研究连续选取于2017年3月到2017年9月在陕西省人民医院心血管内一科行冠状动脉造影的住院患者共271例，在入院后及时完整收集患者基本信息（姓名、性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压史、家族史），测定各项血生化指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB、BUN、CRE、UA、Cys C、 Fg），并行心脏彩超检查确定左室射血分数（LVEF）。2.研究分组：（1）根据冠脉造影结果将全部入组患者分为冠心病组（219例）及非冠心病组（52例），冠心病组根据临床特点又分为稳定型心绞痛组（SAP，30例）、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征组（NSTE-ACS，141例）和ST段抬高型急性心肌梗死组（STE-AMI，48例）；（2）依据冠脉造影结果对冠心病患者进行Syntax I评分，按照Syntax I分值分为低分值组（0-22分，161例）、中分值组（23-32分，44例）、高分值组（≥33分，14例）。3.统计学方法：（1）冠心病与非冠心病组一般资料的比较采用t检验（符合正态分布的计量资料）、非参数检验（不符合正态分布的计量资料）、卡方检验（计数资料），冠心病不同临床分型与非冠心病间Cys C水平的比较采用单因素方差分析；（2）根据Syntax I分值分组后三组间Cys C水平的比较采用单因素方差分析，并采用pearson相关性分析探索冠心病患者的Cys C水平与Syntax I分值之间是否具有线性相关关系；（3）采用二分类logistic回归分析判断血清Cys C是否为冠脉多支病变的一项独立危险因素，进一步采用ROC曲线确定冠脉多支病变的Cys C的最佳截断值,评价血清Cys C水平对冠脉多支病变的预测价值。 结果 1.冠心病组与非冠心病组一般临床资料的比较：冠心病组患者年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史阳性率及Cys C水平较非冠心病组明显升高(61vs57,61.6%vs6.3%,41.3%vs3.7%,49.8%vs5.9%，1.39±0.33 vs0.94±0.42)，差异有统计学意义( P＜0.05);而RBP、ApoA水平较非冠心病组明显降低(38.6±12.4 vs44.9±12.1,1.12±0.19 vs1.24±0.21),差异有统计学意义( P＜0.05)；两组患者的性别、家族史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、BUN、CRE、UA、Fg、LVEF比较，差异无统计学意义( P＞0.05)。 2.血清Cys C在STE-AMI组、NSTE-ACS组、SAP组及非冠心病组分别为:1.46±0.35、1.41±0.32、1.16±0.24、0.94±0.42，四组间比较差异有统计学意义( P＜0.01)；两两比较见:NSTE-ACS组和STE-AMI组之间Cys C水平无明显差异( P=0.85)，其余各组间两两比较均有明显差异( P＜0.05)。 3.经过 Pearson及Spearman相关性分析显示,血清Cys C水平与冠心病患者的CRE、RBP、SYNTAX I评分之间呈正相关(相关系数r/rs分别为0.149、0.995、0.642)，差异有统计学意义（P＜0.05）;与冠心病患者的ApoA、LVEF呈负相关(相关系数r/rs分别为-0.173、-0.258)，差异有统计学意义（P＜0.05）;而Cys C水平与冠心病患者的年龄、BUN、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、Fg水平无明显相关性(相关系数r/rs分别为0.056、-0.072、-0.007、0.057、0.116、-0.105、0.093、0.121、0.049， P均>0.05)。 4.血清Cys C水平在Syntax I评分的高分值组、中分值组、低分值组分别为:1.67±0.31,1.65±0.27,1.21±0.35，三组间比较差异有统计学意义( P＜0.005)；两两比较见:高分值组和中分值组间Cys C水平无明显差异( P=0.974)，其余各组间两两比较均有明显差异( P＜0.05)。 5.以冠状动脉多支病变为因变量，回归模型纳入年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、家族史、BUN、CRE、RBP、ApoA、Cys C，应用二分类Logistic回归分析显示：血清Cys C、高血压及吸烟是冠状动脉多支病变的独立危险因素，其中血清Cys C对eGFR正常的冠心病患者发生多支病变的危险度为2.443(95％CI：1.842、3.241，p<0．001)。 6.绘制血清Cys C预测冠脉多支病变的ROC曲线，结果显示：Cys C预测冠脉多支病变的曲线下面积为0.760（95%CI:0.703-0.818,P<0.001），当取血清Cys C最佳截断值为1.255 mg/L时，其预测冠脉多支病变的灵敏度和特异度分别为78.5%和66.7%，阳性预测值和阴性预测值分别是70.2%和75.6%。 结论 1.对于eGFR正常者，血清Cys C水平与冠心病的发生相关； 2.对于eGFR正常的冠心病患者，血清Cys C水平与其不同临床类型相关； 3.对于eGFR正常的冠心病患者，血清Cys C水平与冠状动脉病变严重程度相关； 4.对eGFR正常冠心病患者，血清Cys C对于其发生冠脉多支病变具有预测价值。
胱抑素C;冠心病;肾小球率过滤;发病机制
西安医学院
硕士
全科医学
姬新才
2018
中文
R541.4
56
2019-01-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）