原发性肝癌病理类型分布和预后影响因素分析
目的：原发性肝癌(PLC)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，预后较差，影响因素较多。肝癌病理组织学主要分为肝细胞肝癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合(CHC)三种类型。近十年ICC发病率较前上升，但PLC的病理分布类型是否有明显变化尚不完全清楚。既往一些研究探讨了不同病理类型肝癌预后影响因素，但结论不一。另外，目前对不同病因相关PLC患者的生存情况尚不清楚。因此，本文旨在进一步研究原发性肝癌病理类型分布、预后影响因素和不同病因相关PLC患者的生存情况。 方法：回顾性分析2002年1月1日至2012年1月31日期间于西安交通大学第一附属医院确诊为PLC的患者并初次行手术治疗的病例，符合入组标准的共505例。通过查询住院病例的方式统计入组的相关数据，选择22个可能对肝癌患者预后产生影响的临床及生化指标进行分析，包括性别、年龄、既往高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟严重程度、家族聚集现象、血清AFP水平、肝脏生化学指标(ALT、AST)、Child-Pugh分级、TNM分期、肿瘤位置、肿瘤数目、肿瘤大小、病理类型、病原学类型、门脉癌栓、侵犯包膜、肝内转移和淋巴结转移。随访患者生存情况。应用SPSSl9.0统计软件进行统计分析。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法，组间生存率的比较采用Log-rank法检验，多因素分析采用Cox比例生存风险模型。设定P＜0.05有统计学差异。 结果： 1.一般资料和病理类型分布：在505例病例中，男性399例(79.01％)，女性106例(20.99％)。HCC444例(87.9%)，ICC47例(9.31%)，CHC14例(2.77%)。 2.不同病理类型PLC患者的生存情况：HCC中位生存时间为25个月，ICC中位生存时间为7.0个月，CHC中位生存时间为15.0个月。HCC患者1、3和5年生存期分别为87.6％、46.8％和38.9％。ICC患者1、3和5年生存期分别为46.8％、38.2％和36.1％。CHC患者1、3和5年生存率分别为：64.2％、0％和0％。不同病理类型PLC患者间生存情况比较P=0.001 3. PLC患者预后的独立影响因素：吸烟严重程度(P=0.000)、饮酒(P=0.031)、AFP(P=0.000)、肿瘤数目(P=0.002)、肿瘤大小(P=0.000)、淋巴结转移(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、病原学类型(P=0.001)和病理类型(P=0.001)是PLC患者预后的独立影响因素。 4. HCC患者预后的独立影响因素：吸烟严重程度(P=0.000)、AFP(P=0.000)、肿瘤数目(P=0.004)、肿瘤大小(P=0.000)、TNM分期(P=0.000)、病原学类型(P=0.000)是HCC患者预后的独立影响因素。 5. ICC和CHC患者预后的独立影响因素：肿瘤Child分级(P=0.000)、是否侵犯包膜(P=0.016)、淋巴结转移(P=0.001)、病原学类型(P=0.005)是ICC和CHC患者预后的独立影响因素。 6.不同病因PLC患者的生存：505例患者中，乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌373例，丙型肝炎病毒(HCV)相关肝癌48例，非病毒相关肝癌80例、HBV和HCV重叠感染相关肝癌4例。因HBV和HCV重叠感染相关肝癌病例数较少，故没有纳入不同病因PLC患者预后的独立影响因素分析。HBV相关肝癌中位生存期24.0个月，HCV相关肝癌中位生存期14.5个月，非病毒相关肝癌中位生存期23.5个月。HBV相关肝癌患者1、3和5年生存期分别为86..％、47.7％和40.2％。HCV相关肝癌患者1、3和5年生存期分别为62.5％、35.4％和31.3％。非病毒相关肝癌患者1、3和5年生存率分别为83.8％、38.8％和31.3％。 结论： 1. PLC患者不同病理类型分布：以HCC为主占87.9%、其次为ICC和CHC占比分别为9.31%和2.77%。 2.不同病理类型PLC患者的生存情况：HCC患者生存情况明显优于ICC和CHC患者。吸烟严重程度、饮酒、AFP、肿瘤数目、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、病原学类型和病理类型是PLC患者预后的独立影响因素。 3. HCC患者预后的独立影响因素：吸烟严重程度、AFP、肿瘤数目、肿瘤大小、TNM分期和病原学类型是HCC患者的独立预后影响因素。 4. ICC和CHC患者预后的独立影响因素：肿瘤Child分级、是否侵犯包膜、淋巴结转移和病原学类型是ICC和CHC患者预后的独立影响因素。 5.病因分析发现：HBV相关肝癌患者生存时间(24个月)较非病毒相关肝癌生存时间(23.5个月)和HCV相关肝癌生存时间(14.5个月)长。
原发性肝癌;病理类型;预后情况
西安医学院
硕士
内科学
刘正稳
2018
中文
R735.7
62
2019-01-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）