腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌的临床疗效研究
目的： 通过腹腔镜手术治疗进展期胃癌与传统开腹手术在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目、术后并发症、术后住院时间、术后肝肾功能以及术后血清WBC、CRP变化情况的比较分析，研究腹腔镜手术在进展期胃癌治疗中的可行性，为进展期胃癌患者手术方式的选择提供依据。 方法： 回顾分析广西中医药大学第一附属医院自2013年12月至2016年9月手术病人中62例进展期远端胃癌患者的临床资料。根据随机数字表分为观察组29例行腹腔镜远端胃癌根治术+D2淋巴结清扫；对照组33例行传统的开腹远端胃癌根治术+D2淋巴结清扫。根据术中情况选择消化道重建方式（毕I式或毕II式）。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、术后住院时间、术后肝肾功能以及术后血清WBC、CRP变化情况等相关指标，应用统计学分析其差异性。 结果： 观察组32例均成功实施腹腔镜手术，无1例中转开腹。观察组29例消化道重建22例采用毕I式吻合，7例采用毕II式吻合；对照组33例25例采用毕I式吻合，8例采用毕II式吻合，两组在吻合术式比较差异无统计学意义(p>0.05)。在手术时间(观察组248.24±16.37min，对照组178.03±16.09min，p<0.01)、术后首次肛门排气时间(观察组3.55±1.21d，对照组4.61±1.20d，P<0.01)均有统计学意义。术中出血量(观察组96.03±19.37m1，对照组105.33±18.90ml，P>0.05)无统计学差异。观察组和对照组淋巴结清扫数目分别为25.6±3.5枚和24.4±4.2枚，两组比较差异无统计学意义(p>0.05)。观察组近端切缘据肿瘤长度平均为57.48±6.82mm，对照组为56.25±6.75mm，观察组远端切缘据肿瘤平均长度为41.56±5.75mm，对照组为40.87±6.23mm，均P>0.05，两组在肿瘤近、远端切缘长度上均无统计学差异。两组上下切缘术后病理均阴性，无统计学意义。术后总并发症(观察组10.3%,开腹组27.3%，P>0.05)无统计学意义。术后住院时间观察组12.2±2.5d，对照组为15.4±2.2d， P<0.05，两组比较有统计学意义。两组患者术前白细胞（WBC）,C-反应蛋白（CRP）检测结果对比，P>0.05，无统计学差异。术后WBC,CRP较术前均有所升高，在术后1d达到高峰，且对照组各项指标均大于观察组，P<0.05，差异有统计学差异。术后3d各项指标较前有所下降，两组WBC比较，P>0.05，差异无统计学意义；对照组CRP较观察组高，P<0.05，具有统计学差异。术后5d对照组CRP水平仍较观察组高，P<0.05，具有统计学差异。两组患者术前谷草转氨酶AST,谷丙转氨酶ALT,肌酐Cr检测结果比较，P>0.05，无统计学意义。术后1d、3d、5d，观察组AST测得值分别为79.16±8.52IU/L、58.45±16.25IU/L、45.67±11.58IU/L，对照组AST测得值分别为75.16±12.23IU/L、62.63±10.45IU/L、42.76±13.51IU/L，P>0.05，两组之间无统计学差异；观察组ALT测得值分别为75.21±18.52IU/L、68.14±11.12IU/L、55.08±18.58IU/L，对照组ALT测得值分别为72.16±20.78IU/L、65.43±16.25IU/L、57.67±15.44IU/L，均P>0.05，两组之间无统计学差异。术后1d两组Cr对比发现腹腔镜组119.65±30.58umol/L高于开腹组95.23±21.86umol/L，P<0.05，具有统计学意义；术后3d、5d观察组Cr为95.17±17.24umol/L、83.90±10.55umol/L，对照组Cr为89.67±15.75umol/L、78.97±9.58umol/L，均P>0.05，两组之间无统计学差异。 结论： 1.腹腔镜治疗进展期远端胃癌手术在根治效果方面等同传统开腹手术，是安全可行的。 2.腹腔镜胃癌根治术较传统开腹手术具有明显的微创优势，表现出创伤小、术中出血少、术后恢复快和应激反应轻等优点。 3.腹腔镜手术治疗进展期远端胃癌与传统开腹手术在近期疗效方面比较无显著差异。 4.无论是腹腔镜手术还是开腹手术治疗进展期胃癌，术后AST， ALT，Cr均会一过性升高，但幅度仍在病人可耐受或代偿范围之内，不会引起明显的临床症状。
进展期远端胃癌;腹腔镜手术;开腹手术;术后并发症;临床疗效
广西中医药大学
硕士
外科学
曾家耀
2017
中文
R735.2;R730.56
65
2019-03-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）