广西地区慢性心力衰竭常见中医证型特征的客观化研究
目的： 探讨广西部分地区慢性心力衰竭常见中医证型与一般资料、基础病、心功能分级、6分钟步行试验、左室射血分数（LVEF）、脑利钠肽前体（NT-proBNP）等客观指标的相关性，为广西区内慢性心力衰竭的中医辨证分型及诊疗规范的优化提供客观依据。 方法： 通过横断面研究收集广西地区内7家医院心内科门诊或住院部2016年3月到2017年3月符合纳入标准的慢性心力衰竭患者100例，采集患者的多项指标，运用SPSS17.0统计软件及R语言i3863.3.2版本统计软件对常见的证型与多项客观指标间的相关性进行分析。 结果： 1、在年龄方面，慢性心力衰竭患者主要以中老年多发（ P>0.05）；性别在发病人数上没有明显的差异（P>0.05）；性别在慢性心衰中医证型的分布中具有显著差异（ X2=21.400， P<0.01），男性在气虚血瘀证、阳虚血瘀证的人数构成上显著高于女性(P<0.01)，而在气阴两虚血瘀证中则是男性低于女性(P<0.01)。 2、从基础疾病分布情况来看,导致慢性心衰3种证型最常见的基础疾病为冠心病50例（50%）、高血压病30例（30%）、扩张性心肌病17例（17%）。 3、从慢性心衰常见各证型在本次研究总样本例数的分布情况来看，气虚血瘀证占55例（55%），气阴两虚血瘀证占22例（22%），阳虚血瘀证占23例（23%），本地区以气虚血瘀证多见。 4、慢性心衰中医证型与心功能分级存在相关性，经秩和检验（ Z=29.538，P<0.01），各证型间差异显著，慢性心力衰竭患者气虚血瘀证以心功能II级、III级最多见，且II级、III级分布相当，心功能IV级最少见；气阴两虚血瘀证以心功能III级多见，其次为心功能II级；而阳虚血瘀证以心功能IV级为主，心功能II级、III级少见。 5、慢性心衰常见中医证型与6分钟步行试验存在相关性，气虚血瘀证6分钟步行试验距离大于气阴两虚血瘀证(P<0.05)；气虚血瘀证6分钟步行试验距离大于阳虚血瘀证（P<0.01）；气阴两虚血瘀证6分钟步行试验距离大于阳虚血瘀证（P<0.01）。 6、慢性心衰常见中医证型与左室射血分数存在显著相关性，气虚血瘀证LVEF平均水平高于气阴两虚血瘀证（P<0.01）；气阴两虚血瘀证LVEF平均水平高于阳虚血瘀证（P<0.01）。 7、慢性心衰常见中医证型与脑利钠肽前体平均水平存在相关性，气虚血瘀证脑利钠肽前体平均水平低于气阴两虚血瘀证（P<0.01）；气虚血瘀证脑利钠肽前体平均水平明显低于阳虚血瘀证（P<0.01）；气阴两虚血瘀证脑利钠肽前体平均水平低于阳虚血瘀证（P<0.01）。 8、心功能分级与左室射血分数及脑利钠肽前体之间存在相关性，心功能II级左室射血分数高于心功能III级（P<0.05）；心功能II级左室射血分数高于心功能IV级（P<0.05）；心功能III级左室射血分数高于心功能IV级（P<0.05）。心功能II级与心功能III级两者之间脑利钠肽前体平均水平无统计学意义（P>0.05）；心功能II级脑利钠肽前体平均水平低于心功能IV级（P<0.01）；心功能III级脑利钠肽前体平均水平低于心功能IV级（P<0.01）。 9、左室射血分数与气虚血瘀证的相关程度最大（P<0.05），综合各指标与气虚血瘀证的相关程度，由高至低为：左室射血分数>性别>其他指标；在综合分析的情况下，各项客观指标均P>0.05，与气阴两虚血瘀证及阳虚血瘀证的相关程度均比较低。 结论： 1、客观指标中，左室射血分数平均水平的关系为：气虚血瘀证>气阴两虚血瘀证>阳虚血瘀证；脑利钠肽前体平均水平的关系为：气虚血瘀证<气阴两虚血瘀证<阳虚血瘀证；心功能分级与左室射血分数呈负相关关系，与脑利钠肽前体呈正相关关系；左室射血分数与气虚血瘀证的相关程度最高，可以作为其辨证的客观依据。各证型心衰程度依次为：气虚血瘀证<气阴两虚血瘀证<阳虚血瘀证；各证型间6分钟步行试验距离的关系为：气虚血瘀证>气阴两虚血瘀证>阳虚血瘀证。 2、一般资料中，慢性心力衰竭患者主要以中老年多发，本地区慢性心力衰竭分型以气虚血瘀证多见；导致慢性心衰常见中医证型最常见的基础疾病依次为冠心病、高血压病、扩张型心肌病。
慢性心力衰竭;中医证型;心功能分级;左室射血分数;脑利钠肽前体
广西中医药大学
硕士
中医内科学
卢健棋
2017
中文
R256.2;R541.6
77
2019-03-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）