运用320排动态容积CT双入口灌注技术对肺内结节或肿块鉴别诊断与病理对照的研究
【目的】 通过利用320排动态容积CT双入口灌注技术对肺内结节或肿块性病变进行灌注研究，分析肺内不同性质病变的灌注结果特点，总结肺内发生病变时血流动力学改变的规律，得出肺内结节或肿块性病变诊断与鉴别诊断的灌注特点。并通过灌注结果与病理的对照，研究肺内结节或肿块不同组织学类型灌注特点与病理基础的关系，提高影像诊断水平，减少误诊率。 【方法】 通过收集广东医科大学附属医院从2015年5月至2016年11月经胸部X线或者胸部CT平扫检查发现肺内结节或肿块的患者，经取得患者知情同意后，对患者进行适当的呼吸训练并通过东芝320排动态容积CT肺双入口技术进行灌注扫描，在东芝Aquilion ONE320排动态容积CT副操作台首先对灌注数据进行呼吸校正，随后运行体部灌注软件，分别以降主动脉、肺动脉干作为输入动脉，将左心房灌注达到峰值的时间点作为区分体循环和肺循环的分界线，运行相关的函数，结果得到三个灌注参数值：肺动脉血流量PAF（pulmonary artery flow，PAF）、支气管动脉血流量(bronchial artery flow，BAF)和灌注指数（pulmonary index，PI）。经手术（97例）、穿刺活检（17例）病理组织学证实后，共有90例患者的肺内结节或肿块为恶性，24例患者的肺内结节或肿块为良性。通过运用统计学方法进行分析、比较肺内良性结节或肿块与肺内恶性结节或肿块的不同灌注结果，并得出肺内良、恶性结节或肿块鉴别诊断的定量阈值。分析、比较肺内恶性病变不同组织学类型肺鳞癌，肺腺癌，小细胞肺癌的灌注结果，良性病变不同组织学类型结核、真菌、炎症的灌注结果。分析、比较选取病灶不同面积、不同方位感兴趣区（region of interest，ROI）的灌注结果。分析、比较不同组织学类型病变的灌注结果与病理基础的对照。 【结果】 1.肺内良、恶性结节或肿块的ROI1（病灶灌注最大截面的最大面积）与ROI2（病灶最大截面的最大面积）测量结果无统计学差异（P>0.05）；ROI在病灶的不同方位（横断、冠状、矢状）测量结果无统计学差异（P>0.05）。可以选择病灶灌注最大截面的最大面积作为ROI，在横断位测量的灌注参数值作为病变的灌注结果进行分析。 2.肺内结节或肿块的灌注参数值（BAF，PI）在良性与恶性病变中的差异有统计学意义，以PI值的精确度更高，而PAF在两者间的差异无统计学意义（P>0.05）。其中肺内恶性结节或肿块的BAF值明显大于良性结节或肿块的BAF值，差异有统计学意义（P<0.05）；肺内恶性结节或肿块的PI值明显小于良性结节或肿块的PI值，差异有统计学意义（P<0.01）。 3.肺内良性结节或肿块的PAF值明显大于BAF值，差异有统计学意义（P<0.05）；肺内恶性结节或肿块的BAF值明显大于PAF值，差异有统计学意义（P<0.05）。 4.肺结核、真菌、炎症灌注参数值（BAF，PAF，PI）之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；肺腺癌、鳞癌、小细胞肺癌灌注参数值（BAF，PAF，PI）之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。 5.灌注参数 PI值在肺内良性与恶性结节或肿块的 ROC曲线下面积为0.777±0.063，P＜0.001，PI值的最佳诊断分界点为57.65，灵敏度0.9，特异度0.667；灌注参数BAF值在肺内良性与恶性结节或肿块的ROC曲线下面积为0.662±0.073, P=0.015,BAF值的最佳诊断分界点为21.50，灵敏度0.967，特异度0.333。 【结论】 320排动态容积CT肺双入口灌注扫描成像技术为评价肺内良恶性结节或肿块的血流模式提供了一种非侵袭性方法，能定量分析肺内发生病变时肺动脉和支气管动脉的血供变化及其所占比例，有利于肺内良恶性病变的诊断与鉴别诊断。肺内良性结节或肿块支气管动脉（BAF）灌注值明显小于恶性组BAF值，良性组PI灌注指数值明显大于恶性组，说明恶性病变明显为支气管动脉供血，肺动脉供血所占比例较少，而良性病变明显为肺动脉供血，支气管动脉供血所占比例较少。良性病变内部PAF值明显高于BAF值，说明良性病变明显以肺动脉供血为主。当PAF与BAF值均较低时，考虑良性炎性结节可能性大；若PAF远大于BAF，且BAF较小，拟急性炎性结节可能性大；当PAF与BAF值均较大、且PAF较BAF大时拟慢性炎性结节可能性大。如BAF较大且BAF远大于PAF，且PI值较小时，则考虑恶性结节可能。320排动态容积CT肺DI-CTP可重复性好，其参数可反映肺内结节或肿块的血管生成情况，其具备帮助鉴别病变的良恶性、指导肿瘤治疗和评判疗效的巨大潜能。
CT双入口灌注技术;肺内结节;肺内肿块;鉴别诊断;病理对照
广东医科大学
硕士
影像医学与核医学
罗泽斌
2017
中文
R814.42;R734.2
70
2018-11-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）