第一跖背动脉皮瓣修复足部软组织缺损的解剖学基础及临床研究
【目的】 1.探讨第一跖背动脉区皮肤的血供来源，解剖第一跖背动脉全长，观察其走行及其分支分布，测量起始部血管直径、血管长度，为利用第一跖背动脉皮瓣修复足部软组织缺损提供解剖学依据； 2.利用彩色多普勒超声检查仪探测第一跖背动脉，通过对第一跖背动脉测量，获取相关血流动力参数，探讨其在对于第一跖背动脉皮瓣手术的指导意义； 3.将获得的解剖及超声影像结果应用于临床足部软组织缺损的修复，总结第一跖背动脉皮瓣设计切取的办法、临床运用的适应症、优缺点及修复效果。 【材料与方法】 8具经10%甲醛溶液固定的新鲜成人尸体足标本16例（广东医科大学东莞校区解剖教研室提供，男女各4具），用医用红色乳胶灌注胫前动脉，应用显微外科解剖技术及手术显微镜（×8倍）系统，解剖足部第1、2趾，参照张依生等人的第一跖背动脉分型标准，观察第一跖背动脉的起源、走行、分布、分型其伴行静脉、神经和供应范围，直视或显微镜下用游标卡尺(精确度0.01mm)测量第一跖背动脉的长度、外径，记录相关数据，所得数据用?x±S表示。 彩色多普勒超声可以为血管提供安全无创伤的非侵入式检查，可以实时监测血管内血流情况。本项研究使用彩色多普勒超声诊断仪对健康成年志愿者（20人，男女各10人，共计40足）的第一跖背动脉进行检查，探测其出现率、分型、走行、分支及其分布情况，准确测量起始部血管内径、血流速度、血管阻力等血流参数，并对以上数据进行统计学处理。 将上述相关解剖学及多普勒彩色超声学研究结果应用于临床，于2014年9月～2016年8月在广东医科大学附属东莞厚街医院行第一跖背动脉皮瓣修复足部软组织缺损20例，术后随访6~12个月，随访记录术后皮瓣外观等情况，并参照美国足踝外科协会第1跖趾关节评分标准对患者进行评分（AOFAS评分）（见附录一），客观评价皮瓣术后恢复情况。 【结果】 1.解剖学研究结果 标本中第一跖背动脉长度（31.30±9.31）mm，起始处血管外径（1.37±0.52） mm。其中I型（8例）第一跖背动脉长度（37.67±2.89）mm，起始处血管外径（1.64±0.09）mm；II型（4例）第一跖背动脉长度（28.48±3.53）mm，起始处血管外径（1.24±0.06）mm；III型（2例）第一跖背动脉长度（28.53±0.87） mm，起始处血管外径（1.49±0.02）mm；IV型（2例）第一跖背动脉长度（29.88±0.22）mm，起始处血管外径（0.41±0.04）mm；V型（0例）。 2.超声学研究结果 20名志愿者40例足部第一跖背动脉均起源于足背动脉，其中I型14例，II型16例，III型10例，未发现IV及V型存在。第一跖背动脉起始处血管内径为（1.50±0.22）mm，其中男性志愿者血管内径为（1.53±0.22）mm，女性志愿者血管内径为（1.52±0.21）mm，男女之间差异无统计学意义（t=0.025，P=0.98）；左侧第一跖背动脉起始处血管内径为（1.53±0.21）mm，右侧血管内径为（1.53±0.22） mm，左右之间差异无统计学意义（t=0.082，P=0.935）。左、右两侧跖背动脉血流速度（PSV）分别为（18.85±4.10）cm/s、（18.51±6.36）cm/s；左、右两侧跖背动脉血流阻力（RI）分别为（1.08±0.21）、（1.09±0.28），差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3.临床应用结果 20例皮瓣术后全部成活，3例皮瓣出现边缘小部分坏死，经换药处理后，伤口愈合，1例皮瓣因蒂部缝合过紧发生循环危象，术后2小时及时拆除蒂部缝线后血运好转，余皮瓣均正常成活。术后随访6~12个月，皮瓣无明显臃肿，无色素沉着，弹性好，患肢无跛行，穿鞋或行走均不受限制,并参照美国足踝外科协会第1跖趾关节评分标准对患者进行评分（AOFAS评分），分值在80分以上。 【结论】 1.第一跖背动脉起源、走行较为恒定，虽然解剖变异较大，但管径相对较粗，血管蒂长，供养面积大，粗大管径血管对第一跖背动脉皮瓣设计及切取有重要意义。 2.彩色多普勒超声检查仪能清晰的显示第一跖背动脉的起源、分型、走行及变异等情况，定位血管起源，测量血管的内径、血流速度、血流阻力等血流动力学参数，能够对第一跖背动脉皮瓣的术前设计、相关手术方案提供准确、科学的依据。 3.足背区供区隐蔽，皮肤质地与足部其它部位相近，应用第一跖背动脉皮瓣是修复足部软组织缺损的一种较为理想的方法，该皮瓣具有供区隐蔽、皮肤厚薄适中,弹性好,皮下组织疏松,手术操作相对简单、安全，切取方便,术后受区外形与功能良好，供区并发症少等优点。
第一跖背动脉;皮瓣修复;解剖学;足部软组织缺损
广东医科大学
硕士
骨外科学
谢广中
2017
中文
R683;R274.3
48
2018-11-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）