腹腔镜辅助与开腹直肠癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌机体近期疗效及免疫反应的影响
【目的】 探讨腹腔镜直肠癌根治术在临床上的近期效果、远期效果及对机体免疫应激的影响。 【方法】 选择2014年3月~2016年9月在广东医科大学附属医院胃肠外科确诊直肠癌的患者163例，其中男111例，女52例，年龄22~80岁。分为腹腔镜组(n=98)及开腹组(n=65)。腹腔镜组患者行腹腔镜辅助根治性手术治疗；开腹组患者行开腹根治性手术治疗。比较两组的患者在手术过程中患者的手术时间、出血量、术后排气时间、术后进食流食时间及术后住院时间等手术安全性及近期疗效指标。比较两组切除的肿瘤大小、直肠标本的大小、直肠下切端距离及淋巴结清扫枚数等肿瘤根治性指标。比较两组患者手术前后免疫指标、炎性指标的变化，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及血清C反应蛋白(CRP)。 【结果】 腹腔镜的手术时间长于开腹组；腹腔组的术中失血、术后排气时间、术后下床时间、术后进食流食时间及术后住院时间等指标优于开腹组，差异均具有统计学意义(p<0.05)。腹腔镜手术患者术后出现的发生率14.2%，各种外科并发症9例，非外科并发症肺部感染5例，开腹手术出现的发生率16.9%，各种外科并发症8例，非外科并发症肺部感染3例。腹腔镜手术患者出现并发症发生率与开腹手术患者并发症差异无统计学意义。 两组切除的肿瘤大小、直肠标本的大小、直肠下切端距离及淋巴结清扫枚数比较，差异无统计学意义(p>0.05)，两组肠管切缘均未见到肿瘤细胞。 两组患者术后第一天血清 CD4+、CD8+含量显著低于术前水平(P<0.05)，但两组患者之间比较无显著差异(p>0.05)。两组患者血清 CD4+/CD8+值术后第一天比术前明显下降(p<0.05)，但两手术组之间在术后第一天的差异无统计学意义(p>0.05)。术后第五天，两组CD4+、CD8+含量及血清 CD4+/CD8+值均有不同程度的回升，但腹腔镜组恢复程度优于开腹组(p<0.05)。两组患者CRP含量在术后1天和5天均较术前均明显升高，但腹腔镜组CRP水平明显低于开腹组(p<0.05)，术后5天CRP降低水平较术后1天降低，但腹腔镜组CRP水平降低更快。 【结论】 腹腔镜直肠癌切除术与传统开腹手术相比近期疗效更优、对机体应激反应及免疫抑制低机体免疫功能的影响更小。因此，腹腔镜直肠癌根治术是安全、可行的，具有很好的应用价值。
直肠癌;腹腔镜;根治术;临床疗效;免疫反应
广东医科大学
硕士
外科学(胃肠外科)
许庆文
2017
中文
R735.37;R730.56
37
2018-11-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）