军队医院军人医疗经费系统动力学模型建立与应用
中国人民解放军军队医院是军队平战时卫勤保障的骨干力量，主要担负部队官兵的门诊与住院治疗以及指导部队疾病治疗防控等工作，对于保持和提高部队战斗力有着举足轻重的作用。军队医院保障军人就医的直接经济来源是军队卫生事业费投入，但是以往由于军队财政承受能力有限，军队医院经批准通过开展对外有偿服务弥补军人医疗消耗及医院建设的经费开支。 军队医院开展对外有偿服务不仅可以创造收入减轻卫生事业费压力，也可以有效保持和促进医院医务人员的技术进步，这是在当时条件下制定的较为合理的军队医院经费管理政策。但是随着社会的发展进步，军队医院开始面临种种严峻问题。一是随着军队医院对外开放时间过长，部分医院“姓军为兵”思想淡化，出现了对军队伤病员的“惜用、惜治、推诿、拒收”等不良现象；二是随着社会经济发展，军队卫生事业费现有投入已无法满足军人就医的现实需求，影响到军队医院的军人医疗保障水平；三是国家新一轮医改明确要求取消公立医院药品费用加成，推进地方财政经费补偿制度，而军队医院因为军地财政系统的相对独立，造成收入大幅下滑却缺少补偿来源。此现象与逐年增长的军人医疗消耗共同作用，军队医院的发展遭遇困境，军队医院多年来在国家医疗市场中来之不易的地位岌岌可危，依靠军队医院补贴军人医疗的经费政策也难以为继，军队医院军人医疗保障水平的维持和提高遭遇瓶颈。 有鉴于此，近年来关于军队医院经费供应的研究层出不穷，但是主要以定性研究为主，缺乏量化的研究结果，多数研究并不能提出较为明确具体的意见建议。我们认为定量研究军队医院医疗经费供应机制，分析军队医院军人医疗消耗与军人医疗保障水平，将为军队医疗卫生体制改革提供重要数据参考。 本研究从系统动力学方法入手，运用定量研究与计算机模拟手段，研究得出军队医院军人医疗经费问题的量化结果与军队医院改革发展的数据化意见建议。 系统动力学（System Dynamics,SD）是计算机仿真模拟领域的重要研究方法，它基于对所要研究的现实问题的结构分析，剖析各因素作用与相互间的因果联系，在专业软件中构造虚拟模型，建立函数关系，运用计算机手段进行仿真运行，观察系统发展变化，对比研究实际问题。系统动力学方法可以提前掌握现实系统中存在的问题与不足，节省各项政策措施及方案试验的现实成本，同时具有极高的政策调整灵活性，被誉为“政策实验室”，获得广泛好评。本文将其简称为SD法。 根据SD法建模步骤，首先对所要研究的现实系统进行细致分析。本研究通过“利益相关者”理论，认为研究重点在于军队医院军人医疗经济行为的三方主体，即经费提供方（军队业务部门）、服务提供方（军队医院）、需求方（军人患者）；其次对系统进行因果关系解析。本研究通过“个人效用最大化假设”以及“诱导需求效应”，提出“医疗成本控制行为”变量，该变量直接影响军队医院军人医疗待遇水平的高低，是模型中非常重要的因素；第三步是分析模型中各变量的类型。按照存量、流量、辅助变量及常量的分类，将所有变量整理并相互关联，得到系统模型流程图；第四步是建立系统流程图中的函数关系。本研究通过德尔菲法与数理统计等方法，将系统的定性联系转化为定量公式；第五步是进行系统模型的检验与校正。主要进行“边界适当性测试”、“结构与参数检验”、“量纲一致性测试”等五类模型检验；第六步是系统模型的模拟运行与实验分析。本研究主要模拟“卫生事业费投入”、“行政干预”等四类模拟方案，得出运行结果。 通过模型的运行结果可以看出：第一，单纯加大卫生事业费投入的确可以起到降低医院经费支出的目的，但是卫生事业费的年增长率至少需要提高到12％以上，才会出现明显效果，否则对于军人医疗保障水平的提高起效甚微，在不进行政策调整的情况下，2016年军队医院的卫生事业费缺口将达到XXX亿元；第二，行政干预手段是见效比较快的调整措施，自从2012年原总后勤部加强军队医院“为军服务”管理后，已经取得明显成效，但是系统运行显示，单纯加大行政干预力度虽然能快速提升军人医疗保障水平，但是长远看来，会对医院的发展造成严重的滞后影响，进而影响到后期军人的正常医疗保障，只有同时加强卫生事业费投入，才能抵消上述缺陷，因此，行政管理手段需要经费投入的配合；第三，随着国家医改的推进，医院结余率下降势在必行，对于军队医院发展影响甚大，也将极大的影响到军人的医疗保障水平，军费投入中必须新增等量规模的经费补偿，才能有效保证军队医院军人医疗保障水平；第四，建设经费所占比例在现行卫生事业费制度下偏小，军队医院的建设经费主要来源于对外有偿服务，随着医院结余率下降，医院投资自身建设的经费来源受到限制，这就要求军队必须加大对医院建设的经费支持，才能维持军队医院的可持续发展。 通过对模型结果的分析讨论，本研究认为在国家医改大背景与我军体制编制大调整的变革时期，军队医院的经费供应制度已经迎来改革机遇。我们必须借鉴国家医改的先进经验，创新军队医疗经费管理办法，全面推行军队医院医疗收入“收支两条线”制度，精细核算军队医院的合理经费需求，加强经费使用的监督监管，避免出现浪费与不合理开支，使军队医院军人医疗保障水平得以稳步提升。 通过模型可以得出正常发展情况下，今后军队医院军人医疗经费系统中多个变量的具体数值。例如2016年将会出现的军人医疗经费缺口以及军队医院需要投入的建设经费数额等，可以为相关政策的制定提供具体数据支持；模型研究同时证明了系统动力学适用于军队医院医疗经费体系等复杂非线性系统的模拟分析，能够对军队医院军人医疗经费系统进行深入全面的分析研究，得到较为准确的模拟结果，是一种非常值得推广和使用的定量分析方法。
军队医院;军人医疗经费;对外有偿服务;系统动力学
解放军军事医学科学院;中国人民解放军军事医学科学院
硕士
军事后勤学
徐雷
2016
中文
R821.79;R823
90
2018-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）