Suresight视力筛查仪在儿童屈光筛查中的准确性及早产儿视网膜病变及光凝术对视网膜影响的研究
第一部分：Suresight视力筛查仪在儿童屈光筛查中的准确性研究 目的： Welchallyn Suresight视力筛查仪等手持式的验光设备因其方便携带，不需要儿童的主观合作等特点，目前越来越多的应用于儿童视力筛查中。本研究对一组屈光不正患者分别用Welchallyn Suresight一代（SS1）和二代（SS2）以及Topcon电脑验光仪和视网膜检影法测量其屈光不正度数，并对数据进行了分析比较，探讨SS1和SS2所测量数据的可重复性与一致性，评价SS1和SS2的临床应用价值。 方法： 研究所选51例102只眼，均为在广州市妇女儿童医疗中心眼科经检查确诊的屈光不正患者。患者年龄2~16岁(平均年龄10.26岁)，排除有其他眼部疾病，眼部手术史以及全身系统性疾病的患者。受检患者先在自然瞳孔状态下分别用SS1和SS2视力筛查仪，Topcon电脑验光仪进行检查，记录屈光结果。之后用0.5％托吡卡胺滴眼液散瞳30-45分钟，再进行视网膜检影验光，记录屈光结果。屈光数据的可重复性研究采用个体分别测量，三次结果的组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）以及重复系数作为重复测量精确性的分析指标。SS1，SS2和Topcon电脑验光仪三组数据，和视网膜检影比较的95%一致性界限，作为一致性的分析指标。 结果： 1.在柱镜度数测量方面，SS1,SS2和Topcon电脑验光仪三组与散瞳后检影结果的差值比较无显著性差异（P＞0.05），在球镜(-5D至+5D）,球镜(-10D至+5D)度数和柱镜轴向测量方面，SS1,SS2和Topcon电脑验光仪三组与散瞳后检影结果的差值有统计学意义（P＜0.05）。 2.可重复性：SS1，SS2及Topcon电脑验光仪三者在球镜度数测量方面ICC均大于0.75，有很好的可重复性;柱镜度数测量方面SS1 ICC为0.66,SS2和Topcon电脑验光仪 ICC分别为0.88和0.99，SS2可重复性较SS1好；柱镜轴向方面SS1和SS2 ICC分别为0.71和0.72，在除去柱镜度数小于0.5D的数据后SS1和SS2的测量可重复性有提高，分别为0.83和0.73。 3.95%一致性界限： SS1与视网膜检影法比较的95%一致性界限在球镜(-5D至+5D）度数测量方面为(-3.09,1.94)D，柱镜度数测量方面为(-1.76,1.75)D，柱镜轴向（本组全部数据）测量方面为(-41.66,53.02)°，柱镜轴向（柱镜度数≥0.5D）测量方面为(-33.55,32.31)°；SS2与视网膜检影法比较的95%一致性界限在球镜(-5D至+5D）度数测量方面为(-3.15,1.83)D，球镜(-10D至+5D)度数测量方面为(-2.96,2.23)D，柱镜度数测量方面为(-1.26,1.27)D，柱镜轴向（本组全部数据）测量方面为 (-44.69,68.35)°，柱镜轴向（柱镜度数≥0.5D）测量方面为(-38.86,45.50)°；Topcon电脑验光仪与视网膜检影法比较的95%一致性界限在球镜(-5D至+5D）度数测量方面为(-2.57,0.94) D，球镜(-10D至+5D)度数测量方面为(-3.10,1.25)D，柱镜度数测量方面为(-0.61,0.54)D，柱镜轴向（本组全部数据）测量方面为(-31.92,36.35)°，柱镜轴向（柱镜度数≥0.5D）测量方面为(-22.97,19.75)°。SS1和SS2的95%一致性界限均较Topcon电脑验光仪宽。 结论： 1. SS1，SS2在自然瞳孔状态下球镜度数测量方面，与Topcon电脑验光仪比较，一致性与可重复性均较好。 2.相对于SS1，SS2所拓宽的负性屈光度数测量范围，测量结果与Topcon电脑验光仪比较，一致性与可重复性均较好。在远视测量方面，SS2跟SS1比较无明显差异； 3．在柱镜测量方面，SS1和SS2也有较好的一致性与可重复性。虽然其对柱镜轴向测量的表现略差于Topcon电脑验光仪，但这不影响它在群体性筛查中的应用。 4.本研究表明在自然瞳孔状态下，Welch Allyn Suresight视力筛查仪的屈光检查结果对于初步了解儿童屈光状态，发现可能导致弱视的严重屈光不正并指导下一步的临床处理有很大的意义。 第二部分：早产儿视网膜病变及光凝术对视网膜影响的研究 目的： 本研究对一组经视网膜激光光凝术治疗后的ROP患者和一组无ROP的早产儿以及一组足月儿应用光学相干断层扫描仪（OCT）测量了黄斑区视网膜厚度和容积，并对数据进行了分析比较，探讨ROP以及低出生胎龄对儿童视网膜发育的影响。方法： 研究所选39例72只眼，均为在广州市妇女儿童医疗中心就诊的儿童，分为三组（第一组为有激光光凝手术史的ROP患者，第二组为无ROP的正常早产儿，第三组为其年龄相匹配的足月儿）。其中，激光光凝术后的ROP患者16例26只眼（激光光凝组）。所有纳入研究的均为高危阈值前期1型和阈值期ROP，经激光光凝术治疗后视网膜血管的发育趋于正常，临床症状消失的患者。无高度屈光不正及其他眼底病变的正常早产儿7例14只眼（正常早产儿组）。与患者年龄性别匹配的足月儿16例32只眼（足月儿组）。应用Topcon3D OCT-1000对受检者黄斑区及周围6.0×6.0mm区域行放射状扫描，测量黄斑区视网膜厚度与容积，记录结果。 结果： 1.黄斑区视网膜厚度的比较：激光光凝组与正常早产儿组比较，在所分成的九区中，激光光凝组视网膜厚度均较正常早产儿组增厚，差异均有统计学意义（P＜0.05）。激光光凝组与足月儿组比较，在黄斑中心凹区（Fovea）和黄斑中心凹内环下方区（I），激光光凝组视网膜厚度较足月儿组增厚（P＜0.05），差异有统计学意义。在其余各区，激光光凝组与足月儿组视网膜厚度无显著性差异（P＞0.05）。正常早产儿组与足月儿组比较，在黄斑中心凹区（Fovea），两组视网膜厚度无显著性差异（P＞0.05）。在其余各区，正常早产儿组视网膜厚度较足月儿组薄（P＜0.05），差异均有统计学意义。 2.黄斑区视网膜容积的比较：激光光凝组与正常早产儿组比较，激光光凝组黄斑区视网膜总容积较正常早产儿组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。在所分成的九区中，激光光凝组视网膜容积均较正常早产儿组大（P＜0.05），差异均有统计学意义。激光光凝组与足月儿组比较，黄斑区视网膜总容积无明显差异（P＞0.05）。在黄斑中心凹区（Fovea）和黄斑中心凹内环下方区（I），激光光凝组视网膜容积较足月儿组大（P＜0.05），差异有统计学意义。在其余各区，激光光凝组与足月儿组视网膜容积无显著性差异（P＞0.05）。正常早产儿组与足月儿组比较，正常早产儿组黄斑区视网膜总容积较足月儿组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。在黄斑中心凹区（Fovea），正常早产儿组视网膜容积与足月儿组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在其余各区，正常早产儿视网膜容积均较足月儿组小（P＜0.05），差异均有统计学意义。 结论： 1.正常早产儿组和足月儿组比较，正常早产儿组的黄斑中心凹区视网膜厚度较足月儿组厚，中心凹周边部视网膜厚度较足月儿组薄；正常早产儿组的黄斑区视网膜总容积较足月儿组小，黄斑中心凹区视网膜容积较足月儿组大，中心凹周边部视网膜容积较足月儿组小。 2.激光光凝组和正常早产儿组比较，激光光凝组的黄斑中心凹区以及中心凹周边部视网膜厚度均较正常早产儿组厚；激光光凝组的黄斑区视网膜总容积，黄斑中心凹区视网膜容积以及中心凹周边部视网膜容积均较正常早产儿组大。
Suresight视力筛查仪;儿童屈光筛查;视网膜病变;光凝术
广州医科大学
硕士
眼科学
项道满
2017
中文
R774.1
88
2018-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）