PPV联合ILMP术中行空气或C3F8填充治疗PMH的疗效观察
目的： 玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)联合内界膜剥除术(internal limiting membrane peeling，ILMP)和眼内气体填充是目前公认治疗原发性黄斑裂孔（primary macular hole,PMH）的首选方法，本研究分析了PPV术后分别采用空气或C3F8填充治疗II～III期PMH的临床资料，对比观察两种气体填充对于PMH修复和视力预后的有效性及安全性，并探寻各术前因素与术后视力的相关性。 方法： 回顾性病例分析，收集2014年10月至2016年12月在重庆医科大学附属第一医院眼科确诊并接受手术治疗的PMH患者39例39眼，均行标准三通道经睫状体平坦部23GPPV联合ILMP，术中眼内填充无菌空气组20例20眼、眼内注入10%C3F8组19例19眼，所有符合纳入标准的患者均收集术前及术后1周、1月、3月最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、眼压及光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）。BCVA转化为log MAR后利用SPSS19.0软件行下列检验：(1)组内：空气组或 C3F8组各自组内，手术前后log MAR-BCVA的比较，采用配对t检验；(2)组间：两组术前年龄、病程、术前log MAR-BCVA、术前裂孔相关参数，以及手术时长、术后log MAR-BCVA、术后1月和3月CRT的对比，行两独立样本t检验；用Fisher确切概率法对裂孔闭合率、相关并发症发生率进行比较；(3)影响术后视力相关因素：将患者术前视力、年龄、病程以及PMH相关形态参数及计算值包括：PMH高度H（μm）、椭圆体带（ellipsoidzone,EZ）破坏直径A（μm）、基底直径a（μm）、最小直径b（μm）、边径之和c+d（μm）、术后黄斑中心凹视网膜厚度(central retinal thickness，CRT)（μm）、黄斑裂孔指数（macular hole index，MHI）、黄斑裂孔牵拉指数（tractional hole index，THI）、黄斑裂孔直径指数（diametral hole index，DHI）、黄斑裂孔形成因子（hole form factor，HFF），与术后log MAR-BCVA行双变量相关分析。以上统计分析，P＜0.05时认为差异有统计学意义。 结果： 手术前，比较两组间年龄（P=0.801）、病程（P=0.833）、术前视力(P=0.478)、H（P=0.370）、A（P=0.836）、a（P=0.533）、b（P=0.362）差异均无统计学意义（P＞0.05）；空气组或C3F8组各自组内，对手术前后log MAR-BCVA的比较，视力均较术前提高，空气填充组（t=4.892，P=0.008）、C3F8填充组（t=5.780，P=0.000）差异有统计学意义（P＜0.05）；空气填充组与C3F8填充组比较手术时长（P=0.643）、术后log MAR-BCVA（P=0.913）、术后1月及3月的CRT（P=0.976、P=0.844），差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1月时两组黄斑裂孔病例均完全闭合，术后1周时，空气填充组2例未完全闭合、C3F8填充组1例未闭合；术后1周内空气填充组出现高眼压1例、C3F8组出现高眼压3例，术后空气填充组发现视网膜前出血1例、C3F8组未出现视网膜前出血，术后1周内黄斑裂孔闭合率（P=1.000）及术后并发高眼压发生率（P=0.342）、视网膜前出血的发生率（P=1.000）两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后视力的相关性分析中，术前视力（r=0.479，P=0.025）、A（r=-0.450，P=0.035）、a（r=0.-0.438，P=0.039）与术后视力低度相关，b（r=-0.657，P=0.012）、MHI（r=0.589，P=0.040）、THI（r=0.546，P=0.018）与术后视力中度相关，差异有统计学意义（P＜0.05），而年龄（r=0.361，P=0.090）、病程（r=-0.292，P=0.203）、H（r=-0.235，P=0.314）、DHI（r=-0.231，P=0.316）、HFF（r=0.586，P=0.295）与术后视力的相关性差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论： PPV联合ILMP术中行空气或C3F8填充治疗PMH，疗效相当，对于PMH的愈合和视力提高均安全有效；术前视力、裂孔最小直径、基底直径、EZ破坏直径、MHI、THI与术后视力均具有相关性，故OCT对于PMH兼具诊断意义和预测术后视力的价值。
原发性黄斑裂孔;玻璃体切割术;光学相干断层扫描;眼内气体填充;临床疗效;安全性
重庆医科大学
硕士
眼科学
彭惠
2017
中文
R774.5;R779.6
40
2018-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）