医疗联合体内双向转诊的现状及对策研究——基于西安市沣东新城医联体的调查
研究目的： 在国家积极探索和推广医疗联合体的新形势下，研究分析西安沣东新城医联体内双向转诊的现状，梳理其运营现状与存在问题，提出相应的对策，为国内其他地区推进医疗改革提供借鉴。 研究方法： 本研究主要采用文献研究法、现场调研法、问卷调查法、深度访谈法等研究方法了解医联体内双向转诊的运行情况、存在的问题等。 研究结果： 2014-2016年期间，总上转和总下转人次分别为10892人、3431人，占门诊总人次的比例分别为0.65%、0.20%。转诊患者的参保对象主要是城镇职工医疗保险，其次是居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。上转原因中最主要的是因基层医院条件限制无法开展治疗或者缺乏药物，下转原因中最主要的是慢性病急性期治疗后病情稳定需后续治疗。向上转诊的疾病最多的是心血管疾病，其次是呼吸系统疾病、内分泌疾病。向下转诊的疾病中最多的是呼吸系统疾病，其次是神经系统疾病、肾内疾病。 通过对医生的调查发现：274名医生中有254（92.7%）人了解医联体，且社区医院医生比二、三级医院医生更了解医联体，而二级医院医生比三级医院医生更了解医联体。医生主要通过医院培训获取医联体信息。254名了解医联体的医生中有137(53.9%)人支持医联体政策，且社区医院医生比二、三级医院医生更支持医联体政策，三级医院医生比二级医院医生更支持医联体政策。254名了解医联体的医生中有179(70.5%)人对医联体能否改善双向转诊运行现状表示怀疑，仅有47(18.5%)人持乐观态度，且社区医院医生比二、三级医院医生更加认可医联体能改善双向转诊运行现状。254名了解医联体的医生中仅有55(21.7%)人认为医联体内转诊通道畅通或非常畅通，且各级医疗机构医生对医联体内双向转诊通道认知情况没有差异。254名了解医联体的医生中仅有60(23.6%)人对医联体内双向转诊的运行表示满意或非常满意，且各级医疗机构医生对医联体内双向转诊满意度没有差异。 通过对居民的调查发现：287例居民中162（56.4%）人表示对医联体了解。居民获取医联体信息的渠道主要是通过医生告诉或参加医院讲座宣传（42.0%）以及电视报纸网络等媒体（37.7%）。在162例了解医联体的居民中仅38（24.5%）人表示对医联体工作非常满意或满意，在对不满意原因调查中，主要是居民认为没有享受到相关的帮助及医联体宣传不足认识不深。287例居民中193（67.2%）人表示对双向转诊了解。在193例了解双向转诊的居民中77（39.9%）人表示对双向转诊工作感觉满意，在对不满意原因调查中，居民认为主要是医院为了各自利益不愿转诊、不清楚转诊流程和标准、转诊手续麻烦、没有享受到费用上的优惠和不能自己选择转诊医院。 研究结论： 目前西安市沣东新城医联体正稳步发展，医联体内的双向转诊取得了一定的成绩，但是依然存在着下转困难、转诊比例较小、居民认知度差、基层医疗机构服务能力不足，全科医师缺乏、医保政策尚未发挥杠杆作用、双向转诊缺乏统一标准和规范、缺乏有效的激励和监管机制、区域内信息平台建设不完善，居民健康信息不能完全共享、社区基本药物制度的限制等问题。需进一步加强宣教，提高居民认识；需要加大医联体成员间合作力度，提高基层医疗机构的服务能力；需要加快全科医师队伍建设；需要加强政策引导扶持，充分发挥医保杠杆作用；需要畅通转诊通道，完善监督管理机制；需要建设和完善信息平台，加强内部沟通交流；需要完善基本药物使用和配备。
医疗联合体;双向转诊;认知度;满意度
西安医学院
硕士
全科医学
刘顺智
2017
中文
R197.32
63
2018-04-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）