视网膜血管血氧饱和度及管径在病证结合辨证分析中的应用研究
目的：通过对糖尿病、慢性肾病患者进行证素辨证分型，以及视网膜血管管径及血氧饱和度定量测量，探讨糖尿病、慢性肾病的视网膜微血管血氧饱和度及管径特征。 方法：①通过建立慢性非传染疾病中医症状信息量表，采集2型糖尿病64例、慢性肾病83例患者中医症状体征，参照严石林提出的病位、病因、病性、病势证素辨证，利用频次分析、积分分析，对糖尿病、慢性肾病患者进行证素辨证分型，研究其证素辨证规律，得出可重复、相对客观中医证候。②基于证素辨证研究，纳入2型糖尿病64例、慢性肾病83例及正常人103例，采集视网膜平均及各象限血管动脉、静脉血氧饱和度，动静脉血氧饱和度差异，动脉、静脉管径值，动静脉比值指标，运用统计分析，研究正常人、糖尿病、慢性肾病视网膜血氧饱和度及管径，研究糖尿病、慢性肾病阴血虚、阳气虚的视网膜血管血氧饱和度及管径特征，探索同证异病视网膜血氧饱和度及管径的变化情况。 结果：①证素辨证分析显示，频次法中所纳入的2型糖尿病患者中医证候中病位证素主要集中在肝（占35.9％)，病性证素通过合并主要为阳气虚（占45.3%)、阴血虚（占32.8%);频次法中所纳入慢性肾病患者中医证候中病位证素主要集中在肝（占79.52%)，脾（占54.22%)和肾（占51.81%)，病性证素（含病因证素）通过合并主要为阳气虚（占54.21%)、痰湿（占45.78%)、阴血虚（占38.55%)。②对于糖尿病患者，视网膜平均动脉血氧饱和度（102.76土9.79%)较正常人(95.91土4.88%)高，差异有统计学意义（P＜0.05);静脉血氧饱和度（63.33土7.76%)与正常人（62.21±6.96%)相比差异无统计学意义（p＞0.05);血氧动静脉差异(39.44±8.80%)增大，与正常人（33.70土6.63%)相比差异有统计学意义(P＜0.05)；视网膜静脉管径（169.29士17.85 n m)较正常组（158.97土16.33μ m)宽，动静脉比值（0.75土0.08)较正常人（0.80±0.10)小，差异有统计学意义（P＜0.05)o③对于慢性肾病患者，视网膜平均动脉血氧饱和度（98.20土7.88%)较正常人高，差异有统计学意义（p＜0.05)，静脉血氧饱和度（63.87土6.39%)与正常人相比，差异无统计学意义（p＞0.05)，血氧动静脉差异（34.34±6.37%)与正常人比较无统计学意义（P＞0.05);视网膜动脉管径（116.18土16.26μm)较正常组动脉管径（125.79±14.44μm)窄，其动静脉比值（0.76土0.11)较正常人小，差异有统计学意义（p＜0.05)。④单纯糖尿病病程与视网膜血氧、管径均值无明显相关性（P＞0.05)，慢性肾病疾病分期与视网膜动脉、静脉血氧饱和度均值成正相关（P＜0.05)。⑤阴血虚（101.41土10.1%)、阳气虚（98.28土6.01%)患者视网膜平均动脉血氧饱和度较正常组（95.91土4.88%)高，差异具有统计学意义（P＜0.05)，视网膜静脉血氧饱和度均值与正常组比较无明显差异(P＞0.05),阴血虚视网膜动静脉差异（39.16±7.85%)较正常组（33.70±6.63%)高，差异具有统计学意义( P＜0.05);阴血虚（118.36土17.76μm)、阳气虚（116.91土15.59 n m)患者视网膜平均动脉管径较正常组（125.79土14.44μm)窄，差异具有统计学意义（P＜0.05);静脉管径与正常组比较无统计学意义（P＞0.05)，阴血虚（0.74±0.12)、阳气虚（0.74土0.09)患者视网膜平均动静脉管径比值较正常组（0.80土0.10)低，差异具有统计学意义（P＞0.05)。⑥阴血虚与阳气虚比较：阴血虚患者视网膜动脉、静脉血氧饱和度与阳气虚比较无明显差异（P＞0.05),阴血虚患者视网膜平均（39.16±7.85%)、颞上（40.78±13.85%)动静脉血氧差异较阳气虚平均（35.02土5.81%)、颞上（35.09土9.17%)血氧差异高，有统计学意义（P＜0.05);阴血虚患者视网膜动脉、静脉管径、动静脉管径比值与阳气虚比较无明显差异(P＞0.05)。 结论：①单纯2型糖尿病中医病位证素主要在肝，病性证素为阳气虚、阴血虚；慢性肾病病位证素在肝、脾、肾，病性证素为阳气虚、痰湿、阴血虚。②与正常人相比，单纯2型糖尿病患者视网膜平均动脉血氧饱和度较高，血氧动静脉差异大，动脉管径较窄，动静脉管径比值较小；慢性肾病患者视网膜平均动脉血氧饱和度较高，静脉管径较宽，动静脉管径比值较小。③阴血虚患者视网膜动静脉血氧饱和度差异较阳气虚患者大，提示阴血虚患者机体耗氧量较高。④视网膜血管血氧饱和度及管径的客观数据在中医“证”上具有相通性，证明中医证候的客观性和科学性，为中医的同证异病，异病同治理论提供了有力的客观依据。
糖尿病;慢性肾病;中医证型;视网膜血管;血氧饱和度;管径特征
成都中医药大学
博士
中医五官科学
段俊国
2016
中文
R259:R587.1;R277.5:R692
133
2017-03-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）