西安市分级诊疗制度实施现状及影响因素分析
研究目的： 本研究通过对西安市新医改以来的分级诊疗实施情况进行调查研究，并结合访谈的定性数据对分级诊疗的现状、存在问题以及发展对策等进行讨论，提出有利于改善西安市医疗服务供给体系的政策建议。 研究方法： 本研究主要有以下方法：①文献法。通过中国知网、万方、pubmed等数据库搜集相关文献。②访谈法。采用典型抽样及随机抽样方法从西安市9个区县中抽取莲湖区、碑林区、新城区、雁塔区、阎良区，对卫生行政部门及社区医院和三级医院负责分级诊疗的工作人员进行专家定性访谈，分析定性数据。③现况调查：在抽取的5区中随机抽取6个三级医院、10个基层医院，制定问卷，进行问卷调查，分析定量数据。④统计分析法：将原始数据整理后建立数据库，运用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。 研究结果： 西安市分级诊疗制度虽获得一定的成效，但并未达到构建制度的初衷，开展分级诊疗困难重重，任务艰巨。在实施过程发现诸多问题，主要包括：①居民对分级诊疗制度的认知度差；②基层医疗机构服务能力不足；③医生担心待遇问题，双向转诊顺利实施堪忧；④双向转诊平台尚未投入使用；⑤医疗机构功能定位不明确；⑥双向转诊缺乏明确的转诊标准；⑦医疗保险尚未发挥杠杆作用。 分级诊疗制度受多方因素的影响，可以分为主观、客观因素。客观因素主要包括政策、医院方面、经济、文化及地理因素，主观因素有居民、医生及相关利益者间关系。本研究通过χ2检验证实居民特征中文化和职业对分级诊疗认知有影响；基层医生中职称对分级诊疗态度有影响，三级医院医生的基本特征对分级诊疗的态度无影响。Logistic回归结果示：居民的医保情况、职业和学历是影响分级诊疗认知度的影响因素；基层医生和三级医院医生的基本特征对分级诊疗态度无影响（P＞0.05）。 研究结论： 西安市全面开展分级诊疗时间短，任务重，虽获得一定成效，但仍需进一步完善。应进一步加强宣传力度，提高居民认知；提高基层服务能力；规范医疗机构定位；缩小医院间的用药差异；完善信息化平台建设；充分发挥医保调节作用；可适当采取激励政策，提高医务工作者积极性，最终建立社区首诊、双向转诊的合理分诊格局。
分级诊疗制度;认知度;社区首诊;双向转诊;医疗服务
西安医学院
硕士
全科医学
刘顺智
2016
中文
R197.1
61
2017-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）