10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2022.04.004
肝移植术后早期感染危险因素分析及预测
目的:探讨肝移植术后早期(≤1个月)感染发生的危险因素并建立列线图预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月宁波大学附属李惠利医院肝移植中心200例同种异体肝移植受者临床资料。根据纳入和排除标准共收集181例受者的人口学数据、临床资料和病原菌检测结果，根据术后早期是否发生感染分为感染组(n＝96)和非感染组(n＝85)。分析受者术后早期感染菌群分布特点和相关危险因素，构建列线图并评价其拟合度、区分度和临床实用性。正态分布计量资料采用独立样本t检验比较，不符合正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较。分类变量采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Logistic回归分析进行多因素分析。采用R语言(4.1.2)软件rms包构建列线图模型，并通过Bootstrap自抽样法对模型进行内部验证；采用Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线下面积、一致性指数(C指数)及临床决策曲线分析来评价列线图的校准度、区分度及临床实用性。P<0.05为差异有统计学意义。结果:纳入研究的181例受者中，肝移植术后早期感染发生率为53.0%(96/181)，96例感染组受者共检出病原菌132株，以革兰阴性菌最为常见(42.4%)。受者术后2周内感染发生率最高(70.8%，68/96)，感染常见部位为肺部和血行感染。多因素Logistic回归分析结果显示，受者女性(OR＝4.235，95%CI：1.577～11.370)、MELD评分≥20(OR＝3.742，95%CI：1.296～10.805)、Chlid-Pugh分级C级(OR＝3.346，95%CI：1.263～8.862)、术后呼吸机使用时间(OR＝1.036，95%CI：1.009～1.063)是肝移植术后早期感染的独立危险因素。根据上述独立危险因素建立列线图预测模型，经Bootstrap法进行内部验证，Hosmer-Lemeshow检验无统计学意义(χ2＝7.236，P>0.05)，校正曲线贴近于理想曲线，预测模型与观测值具有较好的拟合度。C指数和ROC曲线下面积均为0.800(95%CI：0.735～0.865)，模型具有良好的区分度。模型临床决策曲线在较广的阈值概率范围内(0.2～1.0)，高于采用单一危险因素预测，显示该模型具有临床实用性。结论:肝移植受者性别、MELD评分、Child-Pugh分级和术后呼吸机使用时间是移植术后早期感染的独立危险因素，列线图对移植术后早期感染的预测效果良好。
肝移植、早期感染、危险因素、预测模型、列线图
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宁波市医疗卫生品牌学科资助PPXK2018-03
2022-11-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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