10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2021.06.005
肝移植术后耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染危险因素分析
目的:探讨肝移植术后耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月在北京佑安医院肝移植中心接受肝移植手术并随访超过3个月的186例受者临床资料。按术后是否出现CRKP感染分为无感染组(n＝63)、非CRKP感染组(n＝102)和CRKP感染组(n＝21)。观察受者年龄、性别、终末期肝病模型(MELD)评分和Child-Pugh分级等术前指标，手术时间、无肝期时间、失血量和输血量等术中指标，气管插管和ICU停留时间、并发症发生率和连续性肾脏替代治疗(CRRT)等术后指标。非正态分布计量资料采用Kruskal-Wallis检验进行比较，组间比较采用Dunn检验。计数资料采用χ2检验及Bonferroni校正进行比较。采用多分类logistic回归分析CRKP感染发生的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果:无感染组、非CRKP感染组和CRKP感染组受者术前MELD评分、Child-Pugh分级、原发性肝癌、肝衰竭、术前感染、术前1个月内碳青霉烯类抗菌药物使用超过7 d以及术前气管插管比例差异均有统计学意义(χ2＝9.03、22.67、3.80、3.15、13.67、8.52和7.29，P均<0.05)。三组受者术中失血量、术中输血量差异均有统计学意义(χ2＝15.60、23.08，P均<0.05)。截至2020年4月1日，所有受者随访时间均超过3个月。无感染组受者未发生死亡；非CRKP感染组和CRKP感染组受者分别死亡17、14例(均于住院期间死亡)，病死率分别为17%和67%，差异有统计学意义(χ2＝23.09，P<0.05)。3组受者气管插管时间、ICU停留时间以及并发症、CRRT、移植术后早期肝功能不全和合并感染比例差异均有统计学意义(χ2＝22.92、14.46、30.34、21.91、5.74、77.21，P均<0.05)。与无感染组比较，CRKP感染发生的危险因素分别为：受者性别、MELD评分、术前1个月内碳青霉烯类抗菌药物使用超过7 d、术前感染以及原发病为肝衰竭和原发性肝癌(OR＝0.25、1.09、7.14、7.17、8.70和0.22，P均<0.05)。结论:受者性别、MELD评分、术前1个月内碳青霉烯类抗菌药物使用超过7天、术前感染以及原发病诊断肝衰竭和原发性肝癌是肝移植术后CRKP感染的危险因素，对术前指导抗菌药物合理使用、降低耐药菌感染风险以及术后准确、有针对性抗感染治疗具有重要临床意义。
肝移植、碳青霉烯、肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、感染、危险因素
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北京市医院管理中心重点医学专业发展计划ZYLX202124
2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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