10.3760/j:issn:0253-3758.2007.02.016
急性心肌梗死再灌注心律失常不增加心肌损伤
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者PCI再灌注心律失常的临床意义.方法 回顾性分析近年在我院接受直接PCI且成功开通梗死相关血管(IRA)的AMI患者228例.将其中开通IRA后数分钟内发生心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的119例患者(MIRI组)分为3个亚组,即严重心动过缓和低血压(缓慢性心律失常组)、需电复律的严重室性心律失常(快速性心律失常组)和IRA前向血流≤TIMI 2级且除外急性闭塞(无复流组).结果 (1)临床和造影资料:与无MIRI组相比,MIRI组缺血时间短,梗死前心绞痛所占比例低,多支血管病变、下壁梗死、右冠状动脉IRA、PCI前IRA血流TIMI 0级和肾功能不全所占比例高,住院病死率较高(13.4%比4.6%,P=0.021).(2)血清心肌酶水平:缓慢性心律失常组肌酸激酶(CK)峰值中位数显著低于无MIRI组(2010 IU/L比2521 IU/L,P=0.039),肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值中位数有低于无MIRI组的趋势(98 IU/L比142 IU/L,P=0.091);快速性心律失常组CK峰值中位数(2317 IU/L)和CK-MB峰值中位数(134 IU/L)与无MIRI组相比差异无统计学意义(P=0.627,0.500);无复流组CK峰值中位数(4573 IU/L)和CK-MB峰值中位数(338 IU/L)均显著高于无MIRI组(P均=0.000).(3)超声心功能:无复流组左心室射血分数显著低于无MIRI组(38.7%±8.3%比51.2%±8.1%,P=0.000),左心室舒张末期容积显著大于快速性心律失常组[(135±32)ml比(105±19)ml,P=0.029],左心室收缩末期容积显著大于无MIRI组[(82±33)ml比(54±24)ml,P=0.008]和缓慢性心律失常组[(56±19)ml,P=0.025].结论 再灌注心律失常可能提示梗死区存活心肌多,而且不增加心肌损伤;无复流增加心肌损伤,导致永久的心功能障碍.
心肌梗塞、心肌再灌注损伤、心律失常、血管成形术、经腔、经皮冠状动脉
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R5(内科学)
2007-04-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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