10.3760/cma.j.cn113903-20220302-00207
外倒转术成功的影响因素及其临床意义
目的:探讨外倒转术（external cephalic version，ECV）成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表，以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法:前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素（两独立样本
t检验、Mann-Whitney
U检验和
χ2检验）及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算计量变量的截断值，转换成二分类变量，根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分，建立术前评分表；采用ROC曲线计算评分表的截断值，根据截断值将研究对象分为低、高分组，采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能，比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。
结果:研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例，排除885例后，165例拒绝ECV选择直接剖宫产，27例ECV前自发转为头位故取消ECV，最后261例孕妇接受ECV，纳入分析。ECV成功202例，失败59例。（1）非麻醉状态下ECV成功的有利因素有：胎臀与坐骨棘距离<－3.5 cm（
OR=0.177，95%
CI：0.071～0.438，
P=0.009）、宫高与胎臀高低之和<30.25 cm（
OR=0.225，95%
CI：0.094～0.537，
P=0.001）、羊水指数≥12 cm（
OR=0.399，95%
CI：0.164～0.969，
P=0.042）、术者能单手握持胎头或胎臀（
OR=0.241，95%
CI：0.098～0.589，
P=0.002；
OR =0.219，95%
CI：0.087～0.546，
P=0.001）、胎头位于母亲右上腹（
OR=0.184，95%
CI：0.059～0.568，
P=0.003）或左上腹（
OR=0.253，95%
CI：0.084～0.760，
P=0.014）。（2）术前评分预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.881（95%
CI：0.821～0.941），截断值为5.5，据此将研究对象分为低分组（0～5分）和高分组（6～11分）。分组预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.843（95%
CI：0.774～0.912）；高分组ECV持续时间短［2.0 min（0.5～10.0 min）与10.0 min（0.9～25.8 min），
Z=－6.83，
P<0.001］，操作次数少［1.0次（1.0～4.0次）与3.0次（1.0～5.0次），
Z=－8.41，
P<0.001］，成功率高［92.7%（190/205）与21.4%（12/56），
χ2=127.64，
P<0.001］，术后经阴道分娩率高［75.4%（147/195）与18.5%（10/54）］而剖宫产率低［24.6%（48/195）与81.5%（44/54）］（
χ2=58.70，
P<0.001）。
结论:胎臀与坐骨棘距离、宫高与胎臀高低之和、羊水指数≥12 cm、术者能单手握持胎头或胎臀以及胎头位于母亲右上腹或左上腹是ECV成功的影响因素，根据这些影响因素建立的评分表可个体化评估ECV的难易度、成功率、术后阴道分娩率等，为临床分层管理提供参考。
臀先露、倒转术，胎位、精准医学、评价研究、影响因素分析
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福建省科技创新联合资金项目2020Y9134;中央引导地方科技发展专项2020L3019;Joint Funds for the Innovation of Science and Technology, Fujian Province2020Y9134;Guide Fund for the Development of Local Science and Technology from the Central Government2020L3019
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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