10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2018.01.009
二孩政策背景下剖宫产率及剖宫产指征的变化
目的 分析二孩政策背景下剖宫产率及剖宫产指征变化的情况.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月复旦大学附属妇产科医院住院分娩的62007例产妇的病历资料和术前小结,获取产妇基本信息及分娩方式,同时记录剖宫产指征.剖宫产指征分为母胎因素、瘢痕子宫(剖宫产史)、社会因素、产程异常、胎儿窘迫等16项,并计算年度剖宫产率和指征别剖宫产率.采用单因素方差分析、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析.利用Joinpoint 回归分析指征别剖宫产率的平均年度变化百分比,进而探讨各手术指征在影响剖宫产率方面的贡献比.结果 2013年至2016年,我院剖宫产率从45.2％(6683/14798)降至38.3％(6546/17104);社会因素、产程异常的指征别剖宫产率下降最为显著,差异有统计学意义(χ2值分别为49.402和14.617,P值均<0.05).产程异常的指征别剖宫产率下降最快,从14.7‰下降到0.9‰,平均每年下降48.0％(95％CI:-67.6％～-21.5％),其次为社会因素,从119.3‰下降到40.7‰,平均每年下降30.1％(95％CI:-31.3％ ～-28.9％).肌瘤术后的瘢痕子宫虽然基数较小,但指征别剖宫产率增速最快,从1.4‰增加到2.9‰,平均每年上升32.3％(95％CI:10.1％～60.9％);其次为产前发热,从6.6‰增加到16.4‰,平均每年增加27.4％(95％CI:11.0％～46.5％);瘢痕子宫(剖宫产史)的指征别剖宫产率从67.6‰增加到113.9‰,平均每年增加19.0％(95％CI:5.0％～34.6％).社会因素和产程异常的剖宫产减少对降低剖宫产率影响最大,贡献比分别为144.2％ 和27.7％,而瘢痕子宫(剖宫产史)和产前发热对提高剖宫产率贡献比最大,分别为102.3％ 和18.9％.结论 二孩政策背景下,积极控制社会因素剖宫产和使用新产程可以降低剖宫产率.
剖宫产术、再、社会控制政策
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国家自然科学基金81270712,81200449,81701470;"生殖健康及重大出生缺陷防控研究"重点专项2016YFC1000400,2016YFC1000403;上海市科委民生科技支持计划专项临床医学科技创新项目17411950500,17411950501;上海市重中之重临床医学中心 [ 上海市女性生殖疾病临床医学中心2017ZZ01016] National Natural Science Foundation of China81270712, 81200449, 81701470;National Key Research and Development Program of Reproductive Health & Major Birth Defects Control and Prevention2016YFC1000400, 2016YFC1000403;Shanghai Key Program of Clinical Science and Technology Innovation17411950500, 17411950501;Shanghai Medical Center of Key Programs for Female Reproductive Diseases2017ZZ01016
2018-03-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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