10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2018.01.004
173例轻度和中度胎儿侧脑室扩张的妊娠结局和神经系统发育随访
目的 探讨不同程度、类型和宫内转归的胎儿侧脑室扩张的妊娠结局和神经系统发育情况.方法 采用队列研究设计,分析2010年3月至2016年6月因产前超声提示"胎儿侧脑室扩张"到南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心就诊的173例单胎妊娠孕妇的临床资料.选取同期在本院产前检查的30例正常孕妇作为对照组.对继续妊娠者随访婴儿至生后6月龄,胎儿侧脑室宽度≥10 mm且≤12 mm为轻度侧脑室扩张(轻度组),>12 mm且<15 mm为中度侧脑室扩张(中度组).当侧脑室扩张不伴其他颅内外异常、羊水量异常或超声软指标异常时为孤立性侧脑室扩张(isolated ventriculomegaly,IVM),否则为非孤立性侧脑室扩张(non-isolated ventriculomegaly,NIVM).173例单胎妊娠孕妇中轻度组107例,其中IVM 54例,NIVM 53例;中度组66例,其中IVM 26例,NIVM 40例.所有研究对象均除外了染色体异常.采用新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)方法对生后7 d的新生儿进行神经发育情况评估,采用贝利婴幼儿发展量表的智力发育指数(mental development index,MDI)和心理运动发育指数(psychomotor development index,PDI)对6月龄婴幼儿进行神经系统发育情况评估.统计学方法采用t检验、χ2检验(或Fisher精确概率法)、非参数检验、Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis H检验.结果 (1)脑室扩张消退、稳定、进展:轻度组分别为78例(72.9％)、25例(23.4％)和4例(3.7％),中度组分别为30例(45.4％)、25例(37.9％)和11例(16.7％)(χ2=15.769,P<0.001);轻度组内IVM亚组和NIVM亚组之间比较,差异无统计学意义(χ2=2.412,P=0.299);中度组内IVM亚组分别为17例(65.4％)、8例(30.8％)和1例(3.8％),NIVM组分别为13例(32.5％)、17例(42.5％)和10例(25.0％)(χ2=8.552,P=0.014).(2)164例孕妇继续妊娠并顺利分娩.新生儿生后7 d NBNA评分比较,侧脑室扩张组低于对照组[(37.70±1.80)与(38.53±1.38)分,t=-2.424,P<0.05].轻度组NBNA评分<36分、≥36分者分别为5例(4.7％)和101例(95.3％),中度组分别为8例(13.8％)和50例(86.2％)(χ2=4.231,P=0.004);轻度组和中度组内IVM和NIVM亚组NBNA评分比较,差异均无统计学意义(χ2值分别为0.210和0.201,P值均>0.05).(3)侧脑室扩张组胎儿生后6个月失访27例,共137例进行神经系统发育评估.侧脑室扩张组PDI评分低于对照组比较[(90.50±10.85)与(95.80±9.65)分,t=-2.471,P=0.014],但MDI评分比较差异无统计学意义[(95.42±11.20)与(99.50±12.00)分,t=-1.786,P=0.076].(4)PDI评分优秀、中等、低下者构成比:轻度组与中度组、轻度组内IVM与NIVM亚组比较,差异均无统计学意义(Z值分别为-1.869和-1.946,P值分别为0.062和0.052);中度组内IVM和NIVM亚组间比较,差异有统计学意义[3例(15.0％)、16例(80.0％)和1例(5.0％)与1例(3.1％)、24例(75.0％)和7例(21.9％),Z=-2.097,P=0.036];宫内转归消退、稳定和进展组比较,差异亦有统计学意义[9例(10.6％)、75例(88.2％)和1例(1.2％);3例(6.5％)、37例(80.4％)和6例(13.1％);0、2例(2/6)和4例(4/6);χ2=19.808,P<0.001].(5)MDI评分优秀、中等、低下者构成比:轻度组和中度组、轻度组和中度组组内IVM和NIVM亚组比较,差异均无统计学意义(Z值分别为-0.826、-1.457和0.720,P值分别为0.409、0.145和0.472);宫内转归消退、稳定和进展组比较,差异均有统计学意义[13例(15.3％)、71例(83.5％)、1例(1.2％);2例(4.4％)、41例(89.1％)、3例(6.5％);0、5例(5/6)、1例(1/6);χ2=7.980,P=0.018].结论 侧脑室扩张是否合并异常及其宫内转归为影响其预后的主要因素,轻度侧脑室扩张胎儿亦有神经系统发育不良的风险,应引起重视并注意生后定期随访.
侧脑室扩张、妊娠结局、中枢神经系统、超声检查、产前、随访研究
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广东省省级科技计划项目2013B02200018;广州市科技计划2014YZ-00115 Guangdong Technologic Programme Foundation2013B02200018;Guangzhou Technologic Programme Foundation2014YZ-00115
2018-03-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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