10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2001.02.024
妊娠中期子宫静脉自发破裂修补术后孕35+6周自然分娩一例
患者28岁，因"停经24+2周，下腹痛8 h"于1999年9月17日16时20分入院。患者孕期顺利，定期产检未发现异常。入院当天上午8时15分无何诱因突感下腹痛，以右下腹为重，放射至肩背部，后逐渐转为全腹痛，呈持续性，无晕厥。婚育史：孕1产0。体检：神志清，精神差，面色苍白，BP 14/9 kPa ，P 80次/min，心肺正常，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。宫高21 cm，腹围75 cm, 胎位LOA，胎心150次/min，宫体轻压痛，宫口未开。血常规 WBC 20.3 G/L，N 94%，Hb 95 g /L。B超示：中妊，腹腔内大量积液。补液治疗2 h后复查Hb 85g/L，BP12/8 Kpa，P 100次/min，在B超指示下行左侧腹腔穿刺，抽出不凝血5 ml。考虑腹腔内出血原因为：1.肝脾破裂？ 2.卵巢破裂？于19时30分行剖腹探查术，术中见：腹腔内出血、血块2 000 ml，子宫孕6个月大小，双侧附件正常，子宫右后壁静脉丛怒张，呈紫兰色，面积约4 cm×5 cm，表面见二处暗红色活动性
作者单位：厦门中山医院妇产科361004
出血，子宫浆膜下未见瘀血。以丝线缝扎局部血管止血，针眼渗血以明胶海绵压迫，探查肝脾无异常，观察20 min，缝扎处未见活动性出血，关腹。术中、术后共输血1 200 ml，术后7 d胎心、胎动正常出院。产科门诊严密观察妊娠情况至1999年12月8日孕35+6周因"胎膜早破"于1时10分再次入院，体检：患者一般情况好，胎心140次/min，子宫无压痛，有不规律轻微宫缩，羊水清，宫口1 cm，予硫酸镁抑制宫缩，严密观察宫缩、胎心及腹压痛情况，宫缩渐强，12时宫口开2 cm，停用硫酸镁，CST（-），于15时37分顺产一女婴，2.35 kg，Apgar 评8-9-9分，产程顺利，产后宫缩好，早产儿经治疗生活能力提高，于产后8 d母婴平安出院。
讨论妊娠中晚期子宫静脉丛自发破裂临床少见，病因不详，可能与血管发育异常，血管壁结构的病理改变及妊娠期盆腔充血、静脉扩张有关，多在考虑内出血行剖腹探查术中发现。术前很难确诊。收集近几年有关本病报道共7例，其中4例发生在近足月，因处理及时，剖腹探查同时行剖宫产终止妊娠，母婴预后好。另3例分别发生在孕24～33周，都有不同程度的误诊，行剖腹探查时胎儿已死亡，其中1例因出血过多致孕妇死亡。提醒我们本病对孕期母儿有一定威胁，尤其对中期妊娠的急腹症要考虑本病的可能，在证实腹腔内出血后及时剖腹探查。我们处理本例时，也考虑过手术止血后继续妊娠有再次出血的可能，但患者生育要求迫切，加之胎心尚好，所以在严密监护下允许其妊娠至近足月，临产后自然分娩，母婴平安，结局较为理想。
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R71(妇产科学)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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