10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2023.05.006
基于分位数回归模型的切口疝手术患者住院费用影响因素分析
目的:探讨切口疝手术患者住院费用的影响因素，为制定合理的医疗费用控制策略提供依据。方法:根据纳入和排除标准，从首都医科大学附属北京朝阳医院的电子病历系统数据库中选取了2007—2022年疝和腹壁外科收治的切口疝手术患者为研究对象。收集患者的基本信息、疝相关信息、手术相关信息、费用相关信息等资料。采用分位数回归模型和分位数回归曲线图分析影响住院费用的因素，考察不同分位数下的影响因素。结果:本研究共纳入切口疝手术患者868名。女性患者63.36%（550/868）较男性多。单因素分析的结果显示，年龄、婚姻状况、职业、住院次数、付费方式、入院途径、住院年份、住院天数、主要诊断、其他诊断个数、手术方式、麻醉方式、手术愈合等级、重症监护、呼吸机使用和离院方式不同，住院费用差异有统计学意义（P<0.05）。分位数回归模型分析的结果显示，年龄较大的患者在q30费用组的住院费用明显升高，年龄每增加1岁，医疗费用平均增加161.76元（P=0.030）。少数民族住院费用在低分位费用组（q20、q30）和中分位费用组（q40），明显高于汉族，差异有统计学意义（P<0.05）。随住院次数增多住院费用在各分位数上呈显著降低趋势（P<0.05）。在付费方式中，选择"其他"方式付费的患者在q50~q70分位数下住院费用高于使用医保的患者（P<0.05）。通过急诊入院的患者在q40分位数的费用显著增加（P=0.004）。随住院年份增加，在q20~q90各分位数住院费用显著上升（P<0.05）。在q30~q90各分位数住院费用随住院天数的增加呈显著增加趋势（P<0.05）。相比于切口疝患者，切口疝伴有梗阻的患者在q40分位数组的费用增加了8796.24元，差异具有统计学意义（P=0.001）。药物过敏患者在q80分位数的费用显著降低（P<0.001）。腹腔镜手术方式的住院费用明显高于开放手术的住院费用，且在q10~q70各分位数呈显著上升趋势（P<0.05）。非医嘱离院的患者在q30~q40分位数费用较医嘱离院患者显著增加（P<0.05）。结论:住院费用高更常见于年龄较大的患者、少数民族、急诊、住院次数越少、住院年份越晚、住院天数越长、切口疝伴有肠梗阻、无药物过敏、非医嘱离院、"其他"付费方式以及接受腹腔镜手术的患者。未来研究需进一步拓展到其他疾病和手术类型，以期为医疗费用控制提供更全面的参考依据。
切口疝、住院费用、分位数回归模型、影响因素、手术
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2023-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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