10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2019.02.025
成人巨大胸腹裂孔疝一例
患者,男性,31岁,左侧胸痛21d,疼痛呈阵发性发作,能自行缓解,不伴他处反射痛,于2017年8月2日入成都市双流区第一人民医院就诊.查体:气管居中,双侧胸廓无畸形,呼吸运动度一致.左胸语颤减弱,左胸中下部叩诊浊音,呼吸音明显降低,可闻及肠鸣音,腹部平坦.入院查胸部X线片示:气管、纵隔右移,左中下肺野见大片高密度影,左肺门、左心缘、左膈面及肋膈角被掩盖(图1).上消化道钡餐示:空肠位置上移,部分位于左侧胸腔内(图2).胸部及上腹部CT示:左侧膈面部分缺如,左肾、部分肠系膜及血管、部分小肠沿缺口疝入胸膜腔内,左肺下叶受压,体积减小.胰腺、脾脏位置前移,形态异常(图3).术前诊断:胸腹裂孔疝.手术方式:经左胸行胸腹裂孔疝修补术+左侧胸腔闭式引流术.术中见:左侧膈肌后外侧缺如,约15cm×10cm大小,肠系膜血管由膈肌水平发出,系膜根部位置明显上移,左侧胸腔内大量小肠、部分结肠及大网膜,疝入脏器活动度小,未见明显黏连.左肾大部位于胸腔内,左肺下叶发育不良,左侧胸腔少量积液(图4).予以切开部分残存膈肌边缘,扩大疝口,探及膈下脾脏、胰腺位置前移,形态异常,因肠系膜血管发出位置明显上移,系膜根部活动受限,仅能还纳大网膜及部分肠管.
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2019-06-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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