10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2017.01.022
开放下钉枪在腹壁切口疝手术中的应用一例
患者男,69岁,因“结肠癌术后11个月,发现下腹部可复性肿物6个月余”入院。患者11个月前因升结肠癌行右半结肠癌根治术,病理分期IIA(T3N0M0),术后出现局部切口感染,经换药后于术后1个月愈合。6个月前下腹切口处出现包块突出,初时鸡蛋大小,无明显疼痛不适,平卧可回纳,后包块增大。体格检查：腹部软,原正中绕脐切口脐下部分有包块向外突出,约12 cm×10 cm,质地软,无压痛,可完全回纳至腹腔,探及腹壁缺损环约12 cm ×8 cm。辅助检查：术前常规检查无明显异常,肿瘤指标正常范围,结肠镜提示慢性结肠炎,腹部CT提示下腹部局部肠管突出,符合切口疝改变,腹腔未见癌复发或转移灶。2015年12月14日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解,转开放切口疝修补术。腹腔镜下将粘连于腹壁的肠管分离,显露缺损大小为14 cm×8 cm,腔镜下无法可靠关闭缺损,故选择杂交手术。沿原切口切开并切除瘢痕,打开疝囊,周围在腹直肌前鞘表面分离,两侧范围超过缺损5 cm,切开腹外斜肌前鞘,完成组织结构分离以关闭缺损。取单面防粘连补片 PHYSIOMESH(20 cm×15 cm),使用0-PROLENE线在周围悬吊6针。将补片放入腹腔内,使用勾针完成6针悬吊。在补片中央做0.5 cm开口,将开放用钉枪自该口进入补片下方,绕补片边缘固定一圈。放置补片前方负压引流管1根后关闭缺损,皮下放置负压引流管2根后缝合皮肤。手术经过顺利,出血50 ml,术后7 d拔出补片前方引流管,10 d拔出皮下引流管,14 d拆线,切口愈合,腹壁形态功能良好,疼痛已不明显。
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2017-03-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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