10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2019.04.005
单次人体成分分析参数对住院尿毒症透析患者的预后价值
目的 探讨生物电阻抗单次测定的营养及液体负荷指标对住院尿毒症患者预后的预测价值.方法 前瞻性连续纳入2014年1月至2016年12月在南京医科大学第一附属医院肾内科住院的成年维持性透析患者(包括血液透析、腹膜透析患者),患者入院后前3d内均使用人体成分检测仪测定透析前人体成分.使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,使用Cox回归分析瘦体重指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI)、细胞外液(ECW)与体细胞质量(BCM)比值(ECW/BCM)、过多水负荷(OH)与预后的关系,并进行多因素校正Cox回归分析.结果 (1)排除失访患者12例及随访期间行肾移植患者20例后共纳入819例患者,其中血液透析患者696例,腹膜透析患者123例.平均随访时间(28.1±9.7)月,172例(21％)患者随访期间死亡.(2)按照OH＜-1L、-1～1 L及＞1L将患者分为3组、按照OH/ECW比值将患者分为液体负荷过量(fluid overload)和液体平衡(fluid balance)两组、按照LTI、FTI、ECW/BCM的四分位数将患者各分为4组.生存分析发现不同OH组患者的死亡无显著差异(x2=2.4767,P=0.2899),而不同体液状态的两组患者、不同LTI、FTI、ECW/BCM的4组患者的死亡有显著差异(体液状况2个组比较x2=12.3874,P=0.0004;LTI4个组比较,x2=57.0897,P ＜0.0001;FTI4个组比较,x2=10.5650,JP=0.0143;ECW/BCM 4个组比较,x2=69.5081,P＜0.0001).其中,液体负荷组、LTI越低组,FTI越高组,ECW/BCM越高组,死亡风险趋向增高.多因素COX回归显示在校正透析龄、糖尿病、感染、舒张压、FTI、ECW/BCM后,高龄、高Charlson评分、低白蛋白、低LTI均是透析患者死亡的独立危险因素(HRagE=1.03,P＜0.001;HRCharlson=1.18,P=0.003;HRAlb =0.94,P＜0.001;HRLTI =0.84,P ＜0.001).(3)按Alb和LTI的中位数将人群分为4组,发现预后按以下分组顺序依次变差:Alb＞35.2、LTI＞11.5组,Alb＞ 35.2、LTI≤11.5组,Alb≤35.2、LTI＞11.5组,Alb≤35.2、LTI≤11.5组.交互作用分析显示血Alb和LTI不存在交互作用.(4)亚组分析显示,血液透析亚组(n =696)结果与总体类似,而腹膜透析亚组(n=123)显示LTI、FTI与患者预后关系不明显.结论 低LTI、高FTI、高ECW/BCM、液体负荷过量与患者中期死亡显著相关,而单个点的OH与中期死亡无显著相关.即使在校正年龄、Charlson共病评分后,LTI仍独立于Alb与预后相关,且两者间无交互作用,提示LTI联合血清Alb可评价尿毒症患者的营养指标和判断预后.
尿毒症、人体成分分析、营养、液体负荷、瘦体重指数
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江苏省教育厅六大人才高峰WSN-056;江苏省青年医学人才QNRC2016576;2017年江苏省卫生和健康委员会科研项目H2017023
2019-10-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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