10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2014.03.008
慢性肾脏病患者病理类型与血压水平及昼夜节律变化的关系
目的：分析慢性肾脏病（CKD）患者不同病理类型与血压水平和昼夜节律异常的相关性，及后者与肾小动脉病变程度的关系。方法收集济南军区总医院、解放军117医院、北京大学第三医院2008年至2013年行肾活检且行24 h动态血压监测的CKD患者1746例，根据2013年欧洲高血压实践指南对患者血压进行分析判断。24 h平均血压≥130/80 mmHg为高血压；夜间血压下降幅度＝[（白天血压-夜间血压）/白天血压]×100％；夜间血压下降＞20％为深勺型节律，10％～20％为勺型节律，＜10％为非勺型节律，＜0％为反勺型节律；将深勺型和勺型定义为正常血压节律，非勺型和反勺型定义为异常血压节律。病理诊断与分型参照1995年WHO肾小球疾病组织学分型修订方案和国内2001年肾活检病理诊断标准指导意见。肾脏小动脉损伤评分参照IgA肾病牛津分型的评分标准进行评分。结果（1）1746例患者年龄（47．4±24．9）岁，男性929例（占53．2％）；24 h 平均血压≥130/80 mmHg 560例（32．1％）、白天平均血压≥135/85 mmHg 474例（27．1％）、夜间平均血压≥120/70 mmHg 762例（43．6％）；深勺型血压38例（2．2％）、勺型血压647例（37．1％）、非勺型血压908例（52．0％）、反勺型血压155例（8．9％）。（2）不同病理类型CKD患者高血压发生率为，糖尿病肾病75．5％（74例）、局灶节段肾小球硬化症41．8％（62例）、IgA肾病39．2％（246例）、狼疮性肾炎25．2％（41例）、膜性肾病22．3％（37例）、肾小球轻微病变与系膜增生性肾小球肾炎18．4％（100例），各组之间差异有统计学意义（χ2＝163．309，P＜0．001）。不同病理类型CKD患者血压昼夜节律异常发生率为，糖尿病肾病81．6％（80例）、局灶节段肾小球硬化症64．2％（95例）、IgA 肾病66．7％（419例）、狼疮肾炎58．9％（96例）、膜性肾病51．8％（86例）、肾小球轻微病变与系膜增生性肾小球肾炎52．9％（287例），各组之间差异有统计学意义（χ2＝48．087，P＜0．001）。（3）根据IgA肾病牛津评分对肾组织小动脉进行评分，0～1分（未见小动脉明显病变）789例，其中高血压发生率10．6％（84例）、血压节律异常发生率57．9％（457例）；2～4分（肾小动脉轻度病变）632例，其中高血压发生率35．4％（224例）、血压节律异常发生率56．0％（354例）；5～7分（肾小动脉重度病变）326例，其中高血压发生率77．3％（252例）、血压节律异常发生率74．2％（242例），分别比较差异有统计学意义（χ2＝475．8，χ2＝219．647；P＜0．001）。秩相关性分析显示，血压水平越高以及夜间血压水平下降越少，肾脏小动脉损伤越重。结论 CKD患者高血压和血压节律异常发生率高，尤其是糖尿病肾病和IgA肾病患者；CKD患者肾脏小动脉病变程度与高血压及血压节律异常相关。
慢性肾脏病、高血压、昼夜节律、肾小动脉
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2014-08-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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