10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2013.01.002
膜性肾病的诊断与治疗
膜性肾病(MN)占原发性肾病综合征(NS)的20% ~ 35%,是国内外常见引起肾病综合症的病理类型之一.MN是一种病理学诊断,肾小球基底膜(GBM)上皮细胞侧常有多数、规则的免疫复合物为其病理学特征.依据病因可将其分为特发性膜性肾病(IMN)和继发性膜性肾病(SMN).IMN免疫荧光常以IgG4 为主,伴C3 呈颗粒样沿GBM分布.若免疫荧光以IgG1 和(或)IgG2 为主,并出现C1q 和(或)C4 沉积等其他情况,要认真排除SMN.目前的治疗方案主要分为保守治疗(非免疫抑制治疗),如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI 或ARBs)控制血压、降低尿蛋白,纠正脂代谢紊乱,控制血糖,利尿消肿及中药等;免疫抑制治疗,如糖皮质激素、烷化剂(包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥)、钙调神经磷酸酶抑制剂(包括环孢素A、他克莫司)等.2012 年改善全球肾脏病预后(KDIGO)指南建议免疫抑制治疗首选糖皮质激素加烷化剂,推荐意大利方案,对此方案不适宜者建议选用钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素A、他克莫司).此外,吗替麦考酚酯、利妥昔单抗、促肾上腺皮质激素等也用于膜性肾病的治疗,但仅有一些小样本的研究证明其有效性及安全性,缺乏大规模随机对照试验(RCT)支持.
膜性肾病、诊断、治疗
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R69;R5
2013-10-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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