10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.01.023
"超微创"机器人杂交肾部分切除术的初步探索
机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术（Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy，RAPN）已被广泛接受为T1a期肾癌微创的保肾策略。常规经腹腔入路的肾部分切除术术中需要打开同侧的结肠旁沟，较大范围地游离结肠或小肠系膜，显露肾静脉并在其后方分离出肾动脉。此种情况下，腹腔内创伤依然较大，尤其对既往有肾手术史者，分离难度和血管损伤的风险显著增加。因此，对于非复杂的肾肿瘤，如何微创切除，甚至将手术微创进一步由皮肤推进到腹腔层面，是围绕肾部分切除术探讨的热点问题。血管介入技术已经广泛应用数十年，其中，球囊封堵术已在大量研究中得到证实，其对于阻断远端血供具有良好的安全性和有效性。华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科团队曾尝试在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）的引导下使用球囊封堵进行肾部分切除术。然而，此技术依赖具备专业DSA设备的杂交手术室，同时术者需要装备厚重的铅衣以减少电离辐射。更重要的是，在杂交手术室中体积庞大的DSA相关设备很难与达芬奇手术机器人配合使用。因此我们创造性地提出用腹腔镜超声（laparoscopic ultrasonography，LUS）引导球囊实现肾部分切除术中肾动脉的阻断。在LUS协助下，无需专门的杂交手术室，省略了转移患者至机器人手术间的步骤，降低了球囊脱位的风险。本视频对实现肾部分切"三连胜"的同时减小腹腔内创伤的新技术做了简要描述。与常规RAPN相比，"超微创"机器人杂交肾部分切除术的特点在于不必广泛游离结肠旁沟、肠系膜、升降结肠、下腔静脉等腹腔器官和组织，特别是不用打开肾门并解剖分离肾动静脉，因而降低了手术难度和手术风险。其优势在于：（1）适合部分追求更大限度微创的患者；（2）适合既往肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、肾盂切开取石术后患者；（3）无需使用含碘造影剂，适合对含碘造影剂过敏、肾功能不全或甲状腺功能亢进的患者。
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中国泌尿肿瘤研究基金青年项目2023041;2022同济医院科研基金重点项目2022A09
2024-01-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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