10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.04.027
机器人辅助腹腔镜治疗腹膜后神经鞘瘤
神经鞘瘤又称施旺细胞瘤，其发源于包绕神经纤维的施旺氏细胞，是成人最常见的腹膜后组织来源的良性肿瘤[1]，发病率约占全部腹膜后肿瘤的1%[2]。通常发生年龄为20岁至50岁，男女比例无差异[3]。神经鞘瘤与腹膜后脊柱周围神经关系密切，多位于脊柱附近，瘤体可跨腹膜后间隙生长。神经鞘瘤大多为体检发现，增强CT下病灶多表现为边界清晰且稍低密度的圆形或椭圆形肿块，内部可见变性、坏死或囊变。动脉期可呈轻中度强化，有时呈不均匀强化，部分病例强化程度可多样，从轻微到显著强化均有，甚至同一瘤体内可有不同强化程度的实质部分。强化方式也有片、线、环样和整体均匀或不均匀强化等多种表现[4]。早期完整手术切除肿瘤是治疗腹膜后神经鞘瘤的首选方法[5]，预后良好[6]。本手术介绍了一例腹膜后神经鞘瘤行机器人辅助腹腔镜手术的诊治过程，探讨了该病例的手术要点，体会如下。一、腹膜后神经鞘瘤的主要血供来源多分布在靠近脊柱、腰大肌的一侧，血供特点为小、短、多，应充分发挥机器人镜下操作优势，仔细分辨游离，切忌大刀阔斧。遇到交通血管，应使用小号Hemolok夹或双极电凝阻断血供后离断。逐层推进，始终保持视野清晰，直视下操作。二、遇到来源于腰大肌或脊柱方向的血供，应与可靠凝闭或夹闭后再行离断。否则血管断端会缩回至腰大肌或脊柱深方，止血困难。此时可尝试双极电凝反复灼烧或骨蜡止血，注意保护交感神经链。三、靠近肾脏的腹膜后神经鞘瘤，有时血供亦可来源于肾脏血管，需要在术前仔细阅片基础上，术中充分游离肾脏血管，寻找到肿瘤与肾脏及血管的界限，注意游离并保护输尿管。四、来源于肾周脂肪的血管，有时也会供应肿瘤，故游离肾周脂肪与肿瘤的界限时，应逐层游离，忌轻敌冒进。五、神经鞘瘤包膜较为坚韧，可适当抬举，但机器人因缺乏力反馈，应注意保护包膜完整性，避免术中肿瘤破裂。
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2023-09-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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