10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2023.02.023
"逆行、一线"——优化后入路机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术
控瘤、控尿、性恢复是前列腺癌外科手术水平的"三重彩"标准，也是机器人辅助下前列腺根治术（robot-assisted redical prostatectomy，RARP）精准化的体现。随着科技及技术的进步，RARP手术入路不断更新。2010年，Galfano教授提出保留耻骨后间隙的前列腺癌根治术（RS-RARP），显著提高术后即刻尿控，切缘阳性率与其他入路差异无统计学意义。但是目前掌握RS-RARP技术的学者不到10%，且该术式学习曲线长，成为术式推广的障碍。基于对前列腺解剖结构及手术方式的认识，我们对RS-RARP进行优化。"逆行"即逆行松解神经血管束，紧贴前列腺包膜，容易寻找层面，层次清晰，最大限度保留神经血管束。"一线"即一根缝线即可完成前列腺根治手术，无需使用hem-o-lok，减少相关并发症。简要手术步骤如下：首先，后入路分离输精管及精囊背侧，打开狄氏筋膜，寻找前列腺包膜，游离至前列腺尖部；接着，以尖部为突破点，逆行松解前列腺神经血管束，按层面进行解剖游离，减少出血，无需使用hem-o-lok，降低手术难度；然后，紧贴前列腺包膜，三面聚拢游离膀胱颈；最后，紧贴前列腺保留耻骨后间隙，完全筋膜内切除，无需离断耻骨前列腺韧带和缝扎背深静脉复合体，达到最大化保留神经血管束。完整切除后，一根缝线完成膀胱颈口与尿道的吻合。经过我中心150余例逆行松解神经血管束的后入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除手术（RNRS-RARP）的探索总结，该术式具有更明确的解剖层次，术者可以自由地实现"筋膜内"-"筋膜间"-"筋膜外"前列腺根治术，更好实现"尿控、瘤控、性恢复"，达到"学习难度低，并发症少，功能保护好"的"三连胜"。对于低危/极低危、年轻的患者尤其适合，在保证瘤控的同时，最大程度地保留与功能恢复相关的组织结构，促进术后功能恢复。对于肿瘤分期较晚的患者也适合，不仅可以促进术后早期尿控恢复，还能最大程度地保证瘤控安全，甚至RNRS-RARP术中一般情况下无需使用hem-o-lok，避免了后期出现hem-o-lok移位等并发症的问题，降低本次手术的费用，减少患者住院的费用，积极响应国家的疾病诊断相关分组政策，更好地服务患者。
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2023-03-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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