10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2021.03.101
层面外科全盆腔脏器切除治疗局部晚期肿瘤或复杂瘘
【视频简介】包膜内局限肿瘤有机会通过标准根治手术获愈。随着分子医学的进步，一部分未能手术治愈的包膜内局限肿瘤和难以通过根治手术治愈的包膜外肿瘤，在以分子医学为核心的综合治疗下，肿瘤得以控制而慢性化，从而可以长期带瘤生存。因为控制性治疗通常无法最终治愈肿瘤。在带瘤长期存活的过程中，肿瘤的逐步进展，即扩散、复发和转移，终将侵及周边区域成为局部晚期肿瘤或转移性肿瘤。消化、泌尿、生殖、淋巴、血管、体壁在腹盆腔内呈层叠状排列，消化系统、生殖系统和腹膜后软组织肿瘤的局部进展终将侵及泌尿系统、淋巴血管系统和体壁，从而成为泌尿外科相关病例。泌尿系统的肿瘤局部进展也会侵及消化系统、生殖系统、淋巴血管系统和体壁。当前的医学分工中，专科化为器官包膜内局限肿瘤的治疗带来了相当的益处，但是，因为专科化伴发的认知局限，进展后多系统侵及的非标准肿瘤病例会成为相关专科的棘手病例，除了部分患者可能获得MDT手术机会外，其他人则不得不依赖内科治疗策略的转换来寻求机会。因此，可以预见的是，随着专科化和综合治疗的进步，肿瘤患者的生存时间会越来越长，随之而来的多系统进展肿瘤，和因肿瘤进展、放射治疗或手术治疗引起的肿瘤相关内并发症，如外瘘，不仅不会减少，反而会越来越多。在现实世界中，这部分患者很多，却受困于专科化而求医无门。对这些专科非标准病例，作为外科医师，我们还有没有办法在延续综合治疗概念下，为他们实施减症、减瘤、清瘤、清除继发病灶（转移瘤、转移淋巴结、瘘）的手术，从而帮助他们提高生活质量，延长生存，甚至获得最终治愈肿瘤的机会？借助层面外科层面跃迁理念设计的多系统多器官联合切除术就是为解决这个问题而提出的思路和实践路径。曾经靶向药物在临床试验中因为观察到可以延长3个月的中位生存而被FDA批准提前上市，那么，一个可以延长患者半年甚至一年以上生存时间的手术是不是也有价值？层面跃迁通俗说法就是"侵犯什么切什么"。即指肿瘤侵及相邻器官时，两个器官间的筋膜间平面已消失，直接放弃在该层面手术，而经受侵器官筋膜的外侧一个层面手术。层面跃迁后，手术内容发生变化，泌尿外科手术变成了消化外科手术或血管外科手术。多系统多器官联合切除手术内容的变化使专科融合成为一个客观需求。得益于手术标准化器材带来的技术门槛下降，腹盆会阴后腹腔外科也顺势成为了中山六院泌尿外科的一个专业方向。
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2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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