10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.05.003
胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术治疗前壁胎盘双胎输血综合征患者的临床结局及其影响因素分析
目的：探讨胎儿镜选择性胎盘血管交通支凝结术（SLCPV）治疗前壁胎盘双胎输血综合征（TTTS）患者的临床结局及其影响因素。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2014年4月10例经SLCPV治疗的前壁胎盘TTTS患者（前壁胎盘TTTS组）的临床资料进行回顾性分析，并与同期8例经SLCPV治疗的后壁胎盘TTTS患者（后壁胎盘TTTS组）进行对比。患者Quintero分级均在Ⅱ级以上，或者Quintero分级Ⅰ级但同时按美国费城儿童医院心血管功能评分≥5分。前壁胎盘TTTS组患者接受弧形胎儿镜SLCPV治疗，后壁胎盘TTTS组患者接受直形胎儿镜SLCPV治疗。结果（1）手术情况：两组共18例患者，施行手术时的孕周为17周+5～27周+4，平均24.1周；Quintero分级为Ⅲ级12例，Ⅱ级4例；Ⅰ级2例。其中，前壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为22周～27周+4，平均25.2周；Quintero分级为Ⅲ级6例，Ⅱ级2例，Ⅰ级2例；平均手术时间40 min，术后发生未足月胎膜早破（PPROM）5例，母体并发症1例（为肠梗阻）。后壁胎盘TTTS组患者施行手术时的孕周为17周+5～27周+4，平均22.7周；Quintero分级为Ⅲ级6例，Ⅱ级2例；平均手术时间28 min；术后发生PPROM 1例，母体并发症1例（为阴沟杆菌败血症）。两组患者均能耐受胎儿镜手术，无术中并发症。（2）术后情况：前壁胎盘TTTS组患者中术后有1例发生肠梗阻并最终发生流产；后壁胎盘TTTS组患者中有1例发生阴沟杆菌败血症。术后两组18例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。（3）两组患者施行手术后已有17例妊娠终止，1例仍在继续妊娠中。其中，前壁胎盘TTTS组患者全部分娩，分娩孕周为24～37周+1，平均32.6周；后壁胎盘TTTS组患者中7例已经分娩，分娩孕周为25周+6～36周+2，平均28.2周。对新生儿定期随访发现1例有胼胝体发育不良，而其同胞胎儿表现正常。两组患者至少一胎存活率为13/17（后壁胎盘TTTS组有1例尚未分娩），双胎存活率10/17。其中，前壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为8/10，双胎存活率为5/10；后壁胎盘TTTS组患者至少一胎存活率为5/7，双胎存活率为5/7。结论胎儿镜SLCPV对前壁胎盘TTTS和后壁胎盘TTTS均具有很好的治疗效果。前壁胎盘TTTS患者宜采用弧形胎儿镜进行SLCPV；前壁胎盘TTTS患者有较高的PPROM发生率，可能与手术时间长和术中弧形胎儿镜活动范围大有关。
双胎输血综合征、胎儿镜检查、激光凝固术、妊娠结局
卫生公益性行业科研专项201402006
2015-06-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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