10.3760/cma.j.cn311365-20220422-00143
肾综合征出血热未成年患者的临床特征及其重症化危险因素分析
目的:分析肾综合征出血热(HFRS)未成年患者的临床特征及其重症化危险因素，构建重症风险模型。方法:纳入2009年1月至2021年12月空军军医大学第二附属医院(153例)和西安交通大学第二附属医院(17例)收治的170例HFRS未成年患者(年龄<18岁)。根据疾病严重程度，将患者分为轻症组和重症组。分析两组患者基线人口学、症状、体征、入院时实验室检查和预后等资料。统计学比较采用曼-惠特尼
U检验和
χ2检验。应用二元logistic回归分析患者重症化的独立危险因素，并构建重症风险模型，采用受试者操作特征曲线分析风险模型评估重症化的预测价值。
结果:170例未成年患者中，男132例(77.6%)，年龄为(14.9±3.1)岁，轻症组124例，重症组46例。169例(99.4%)有发热，119例(70.0%)有头痛，106例(62.4%)有腰痛，158例(92.9%)有皮肤、黏膜充血，101例(59.4%)有恶心和呕吐，139例(81.8%)有肾区叩击痛。重症组恶心和呕吐，以及皮肤、黏膜出血发生率分别为71.7%(33/46)、67.4%(31/46)，分别高于轻症组的54.8%(68/124)、44.4%(55/124)，差异均有统计学意义(
χ2＝3.97、7.12，均
P<0.05)。两组间血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白细胞计数、总胆红素及白蛋白水平差异均有统计学意义(
Z＝－4.14、－4.04、－4.87、－3.90、－4.07、－2.60、－2.78，
t＝ 2.50，均
P<0.05)。二元logistic回归分析显示，球结膜水肿[比值比(
OR)＝8.035，95%可信区间(95%
CI) 2.946~21.916]、血肌酐(
OR＝1.010，95%
CI 1.006~1.015)和APTT(
OR＝1.049，95%
CI 1.003~1.098)是HFRS未成年患者重症化的独立危险因素。构建重症风险模型，回归方程为Logit(P)＝－10.323+2.084×球结膜水肿(无＝0，Ⅰ度＝1，Ⅱ度＝2，Ⅲ度＝3)+0.010×血肌酐(μmol/L)+0.048×APTT(s)。重症风险模型预测未成年HFRS患者重症化发生的曲线下面积为0.868，最佳临界值为－4.39，灵敏度为73.90%，特异度为91.10%。根据重症风险模型对研究数据内部验证，46例重症患者中34例为重症，灵敏度为73.91%，124例轻症患者中113例为轻症，特异度为91.13%。
结论:HFRS未成年患者临床表现不典型，主要以发热、头痛、腰痛、恶心和呕吐表现为主，皮肤、黏膜充血及肾区叩击痛发生率高，球结膜水肿、血肌酐及APTT是未成年HFRS患者重症化的独立危险因素，构建的重症风险模型可以有效地预测重症化发生。
肾综合征出血热、未成年人、临床特征、重症化、危险因素、模型
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R512.8(传染病)
陕西省卫生健康重点支持项目2022A011;空军军医大学临床研究常规项目2021LC2222;空军军医大学第二附属医院临床研究常规项目2021LCYJ025;Shaanxi Provincial Health Key Support Project2022A011;General Clinical Research Project of Air Force Medical University2021LC2222;Routine Clinical Research Program of the Second Affiliated Hospital of the Air Force Medical University2021LCYJ025
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共8页
195-202
