目的:探索人工肝多模式序贯联合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月于无锡市第五人民医院经人工肝治疗的HBV-ACLF住院患者临床资料,将86例患者分为人工肝多模式序贯联合治疗组(简称序贯联合组)和常规治疗组,分析病程14 d两组细胞因子水平变化和终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分,随访30 d分析患者预后及人工肝并发症情况。统计学比较采用两独立样本
t检验和
χ2检验,Cox回归分析患者死亡的危险因素,Kaplan-Meier法分析患者的生存情况。
结果:86例患者中序贯联合组48例,平均人工肝次数为4.68次/人;常规治疗组38例,平均人工肝次数为3.17次/人。病程14 d后序贯联合组患者白细胞介素(interleukin,IL)6、IL-8、γ干扰素诱导蛋白(interferon γ-inducible protein,IP)-10水平及MELD评分下降幅度均大于常规治疗组,差异均有统计学意义(
t=3.80、3.62、4.95、1.11,均
P<0.050)。随访30 d,患者生存63例,死亡23例。Cox回归分析提示基线国际标准化比值[风险比(hazard ratio,
HR)=0.558,95%可信区间(confidence interval,
CI) 0.193~0.856,
P=0.027]、基线抗凝血酶Ⅲ活性(
HR=0.876,95%
CI 0.824~0.932,
P<0.001)、人工肝治疗模式(
HR=0.819,95%
CI 0.236~0.992,
P=0.005)、自发性腹膜炎(
HR=0.170, 95%
CI 0.045~0.647,
P=0.009)、肝性脑病(
HR=0.004,95%
CI 0.001~0.030,
P<0.001)是影响患者30 d生存结局的独立影响因素。序贯联合组累积生存率高于常规治疗组,差异有统计学意义(
χ2=5.45,
P=0.020)。两组患者发生出血、深静脉血栓及心率血压不稳定的比例差异均无统计学意义(
χ2=0.63、1.20、0.54,均
P>0.050),序贯联合组患者血小板计数下降幅度小于常规治疗组,差异有统计学意义(
t=-4.17,
P=0.002)。
结论:人工肝多模式序贯联合治疗HBV-ACLF患者可以更有效地清除细胞因子和降低MELD评分,延长患者生存期,并且对血小板计数影响较小。
肝,人工、多模式序贯、肝功能衰竭、疗效
40
R512.6+ 2(传染病)
无锡市卫生健康委重大科研项目Z202224;无锡市太湖人才计划双百人才HB2020091;北京肝胆相照公益基金会人工肝专项基金RGGJJ-2021-018;无锡市太湖人才计划Z202224;Major Scientific Research Project of Wuxi Municipal Health CommissionHB2020091;Wuxi Taihu Talents Program Double Hundred TalentsRGGJJ-2021-018;BeiJing Gan Dan Xiang Zhao Public Welfare Foundation;Wuxi Taihu Lake Talent Plan