10.3760/cma.j.cn311365-20211225-00455
终末期肝病模型-肌少症评分在慢加急性肝衰竭患者短期预后评价中的应用价值
目的:分析终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)-肌少症评分在慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者短期预后评价中的预测能力。方法:选取2013年1月至2019年12月于天津市第三中心医院住院的ACLF患者271例，其中合并肌少症患者157例，非肌少症患者114例，根据ACLF分型分为A组(无肝硬化基础)61例，B组(有代偿期肝硬化基础)99例，C组(既往有失代偿期肝硬化病史)111例。回顾性收集患者的基本资料、实验室检查结果、计算机断层成像检查结果和预后，并计算MELD评分、MELD-Na评分、MELD-肌少症评分。统计学分析采用多因素logistic回归、多因素Cox比例风险回归分析、Kaplan-Meier法、log-rank法和受试者操作特征曲线下面积。结果:低体重指数[比值比(odds ratio，
OR)＝0.93，
P<0.001]、合并肝硬化(
OR＝1.14，
P＝0.004)、合并肝性脑病(
OR＝1.31，
P<0.001)、高白细胞计数(
OR＝1.18，
P＝0.009)和高血小板计数(
OR＝1.08，
P<0.001)是ACLF患者合并肌少症的独立危险因素。高MELD评分[风险比(hazard ratio，
HR)＝1.02，
P＝0.001]、高MELD-Na评分(
HR＝1.07，
P＝0.038)、高MELD-肌少症评分(
HR＝1.14，
P<0.001)、高总胆红素水平(
HR＝1.00，
P<0.001)和高国际标准化比值水平(
HR＝1.71，
P<0.001)是ACLF患者死亡的独立危险因素。亚组分析中，A、B组患者中，肌少症患者累积生存率均低于非肌少症患者(
χ2＝5.97、8.34，
P＝0.015、0.004)，C组肌少症患者与非肌少症患者累积生存率差异无统计学意义(
χ2＝4.90，
P＝0.053)。在A组+B组患者中，MELD-肌少症评分预测短期预后的曲线下面积为0.87，大于MELD评分(0.78)和MELD-Na评分(0.78)，差异均有统计学意义(
Z＝2.86、2.56，
P＝0.004、0.011)，C组患者MELD-Na评分预测短期预后的曲线下面积(0.83)大于MELD评分(0.71)和MELD-肌少症评分(0.69)，差异均有统计学意义(
Z＝2.52、2.64，
P＝0.012、0.008)。
结论:与不合并肌少症的患者相比，合并肌少症的无肝硬化基础或有代偿期肝硬化基础的ACLF患者生存时间更短、预后更差；对于无肝硬化基础或有代偿期肝硬化基础的ACLF患者，MELD-肌少症评分能够较好地预测其短期预后。
慢加急性肝功能衰竭、终末期肝病模型、肌减少症、预后
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R51,R575.3(传染病)
天津市医学重点学科（专科）建设项目TJYXZDXK-034A;Tianjin Key Medical Discipline Specialty Construction ProjectTJYXZDXK-034A
2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共7页
613-619
