10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2019.01.002
中性粒细胞淋巴细胞比值预测H7N9禽流感预后的临床应用
目的 探讨中性粒细胞淋巴细胞比值对H7N9禽流感预后的预测价值.方法 采用回顾性分析2013年4月至2016年1月苏州大学附属第一医院救治的H7N9禽流感患者28例(治疗组),以同期健康体检者30名为健康对照组.治疗组28例患者随访半年后根据临床预后分为好转组18例和死亡组10例.收集患者入院后当天(基线)、3d后、1周后血常规中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数,生物化学中肌酸激酶、乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白等炎性反应指标,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)、△NLR3(人院后3 d NLR-入院当天NLR)、△NLR7(入院后l周NLR-入院后3 d NLR),并以此类推计算△PLR3、△PLR7、△LMR3、△LMR7,比较好转组和死亡组上述指标的差异.正态分布的计量资料应用两独立样本t检验,非正态分布的计数资料采用Mann-Whitney U检验;二分类单因素和多因素logistic回归分析探讨影响疾病预后的因素,受试者工作特征曲线评估炎性反应指标对H7N9禽流感死亡事件的预测价值.结果 治疗组基线白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、血小板计数,淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞比例,NLR、PLR、LMR与健康对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).好转组治疗后3 d NLR、△NLR3分别为10.93(15.71)和0.87(-15.63),较死亡组的17.62(23.63)和7.42(22.68)明显降低,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.16和-2.014,均P＜0.05).好转组治疗后7 d NLR、△NLR7分别为6.51(13.23)和-0.37(-12.38),较死亡组的27.90(25.64)和11.54(-26.22)明显降低,比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.444和-2.111,均P＜0.05).多因素logistic回归分析提示△NLR3是影响疾病预后的主要因素[比值比(OR)=1.153,95％CI:1.052 ～ 1.263,P=0.002];受试者工作特征曲线下面积为0.733(95％ CI:0.532～0.935,P=0.044);根据约登指数原则提示△NLR3预测死亡风险的临界值为5.453(灵敏度为0.700、特异度为0.722),△NLR3＞5.453时H7N9流感患者病死率较高.结论 动态监测NLR,特别是△NLR3可反映H7N9禽流感的病情和预后,是死亡事件的独立预测指标.
H7N9禽流感病毒、中性粒细胞淋巴细胞比值、预后
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“十三五”国家科技重大专项2017ZX10203201002-002National Science and Technology Major Project of China During the 13th Five-Year Plan Period 2017ZX10203201002-002
2019-05-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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