10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.07.011
美洲钩虫引起重度腹泻、急性肾功能损害一例
患者男 ,52岁 ,因"反复腹胀伴腹泻15 d"于2017年11月2日入院.患者15 d前无明显诱因出现反复腹胀 ,以脐周明显 ,偶有上腹隐痛 ,腹胀时加重 ,伴明显腹泻 ,先为黄色水样便,后为清水样便,最多可达30余次/d ,每次50～100 mL ,伴里急后重感 ;无黑便、血便 ;少尿(300～400 m L/d );无发热 ,无口舌干燥.发病前曾出现一次全身起疹 ,起疹时正在下水道工作 ,伴全身瘙痒 ,就诊于外院皮肤科 ,服用药物后症状消退.患者曾于外院就诊 ,予左氧氟沙星0.5 g 抗感染治疗2d,补液治疗后 ,症状仍反复 ,遂到暨南大学附属第一医院就诊.患者左氧氟沙星使用前血清肌酐为166 μmol/L.既往体健 ,家族史无特殊.下水道工人 ,平素赤脚作业.入院体格检查 :体温36 .5 ℃ ,脉搏64次/min ,呼吸17次/min ,血压108/77 mmHg(1 mmHg=0 .133 kPa);患者无贫血貌 ,腹平软 ,全腹未触及肿块 ,剑突下轻压痛、反跳痛 ,肝、脾肋下未触及 ,肠鸣音活跃 ;其余系统未见异常.入院后实验室检查 :白细胞计数21 .73 × 109/L ,嗜酸性粒细胞计数11 .72 × 109/L ,H b 151 g/L ;粪便隐血试验阳性 ,3次粪便集卵法镜检未见虫卵 ;尿常规潜血阳性 ,尿白细胞25/μL ,尿蛋白0 .25 g/L ;抗核抗体阳 性 ,ALT 70 U/L,白 蛋 白 25.7 g/L,尿 素12 .45 mmol/L ,肌酐188 .1 μmol/L ,尿酸 690 .4 μmol/L , TBil 30 .8 μmol/L ,非结合胆红素 24 .5 μmol/L ,HBV、HDV、梅毒及HIV抗体 ,C反应蛋白、肿瘤指标、血清细菌培养等均阴性.11月6日结肠镜示 :回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜均可见较多活动钩虫虫体吸附 ,充血、水肿、糜烂(图1).肛门未见明显异常.胃镜示 :①十二指肠球部溃疡 ,未见虫体 ;②慢性浅表性胃炎并糜烂.虫体标本经医学院寄生虫教研室鉴定为美洲钩虫.
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2018-10-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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