10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.04.003
呼吸道非结核分枝杆菌分离株的临床意义
目的 研究呼吸道非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)分离株的临床意义.方法 回顾性分析2014年1月至2017年2月温州市中心医院呼吸道分离NTM患者的临床资料,按照美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)NTM肺病诊断标准,研究NTM分离株的临床意义.两组计量资料比较采用独立样本t检验,两组计数资料比较采用Pearson卡方或Fisher精确检验.结果 2014年1月至2017年2月菌种鉴定为NTM 352株,来源于257例患者.NTM菌种类型达15种,以胞内分枝杆菌(51.7％,182/352)、脓肿分枝杆菌(25.6％,90/352)和鸟分枝杆菌(10.8％,38/352)占绝大多数.鉴定为NTM的257例患者中,纳入有完整临床资料的157例患者进行分析,NTM肺病确诊58例(36.9％),可能34例(21.7％),不确定16例(10.2％),不可能49例(31.2％).NTM肺病患者年龄(63.9±12.7)岁,女性占48.3％(28/58).NTM肺病的菌种构成比以胞内分枝杆菌占优势(55.2％,32/58),其次为脓肿分枝杆菌25.9％(15/58)和鸟分枝杆菌12.1％(7/58),其他NTM仅占6.8％(4/58).确诊为NTM肺病的菌种如胞内分枝杆菌 、脓肿分枝杆菌 、鸟分枝杆菌 、堪萨斯分枝杆菌 、M.marseillense和哥伦比亚分枝杆菌,分别占所分离该菌种的35.2％(32/91)、57.7％(15/26)、7/15、2/3、1/3和1/2;而其他菌种未符合诊断标准.分离NTM有临床意义的患者,其年龄大于无临床意义的患者(t=3.603,P=0.000),其分离抗酸染色阳性比例多于无临床意义的患者(χ2=18.815,P=0.000).有临床意义的患者,其分离脓肿分枝杆菌比例多于无临床2意义的患者(χ=6.313,P=0.012);而分离戈登分枝杆菌均为无临床意义(Fisher确切概率法,P=0.028).脓肿分枝杆菌肺病在女性中所占比例为73.3％(11/15),高于鸟分枝杆菌复合群肺病的41.5％(17/41),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.462,P=0.035).临床症状和基础疾病在各组NTM肺病中比较差异均无统计学意义(均P>0.05).按影像学特征分类,上叶空洞型占39.7％(23/58),结节支气管扩张型占53.4％(31/58),不易分类型占6.9％(4/58);胞内分枝杆菌肺病以上叶空洞型(43.8％,14/32)和结节支气管扩张型(53.1％,17/32)为主;脓肿分枝杆菌肺病以结节支气管扩张型为主(11/15),而上叶空洞型仅为3/15.影像学特点在各组NTM肺病中比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 36.9％ 的患者呼吸道NTM分离株符合ATS诊断标准,且不同菌种的临床意义存在差异.NTM肺病以胞内分枝杆菌 、脓肿分枝杆菌引起为主.影像学表现以结节支气管扩张型为主,其次上叶空洞型.
呼吸道、非结核分枝杆菌、临床相关性、临床意义
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温州市科技计划项目Y20140245
2018-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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