10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.01.016
儿童腹腔感染布鲁杆菌一例
患儿男,9岁,因"发热、呕吐19 d,腹痛7 d"于2017年6月入院.患儿19 d前无明显诱因出现发热,热峰为39.5 ℃,无寒战及抽搐,热型不规则,热峰时伴头痛、头晕,无视物旋转、模糊、耳鸣,伴恶心、呕吐,进食后数分钟即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物.患儿7d前(住院期间)出现阵发性腹痛,持续数分钟,较剧烈,初为上腹部,后脐周明显,渐可耐受,伴腹泻,大便4~10次/d,为黄色稀水样便,仍发热、呕吐.患儿既往体质一般,近半年来反复呕吐,无传染病史及接触史.体格检查:体温36.9 ℃,心率96次/min,呼吸23次/min,神志清,精神反应稍差,呼吸平稳,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率96次/min,律齐,心前区未闻及杂音,腹稍韧,上腹部及脐周压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,墨菲征阴性,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常,无关节肿痛.实验室检查:白细胞计数4.7×109/L,红细胞计数3.9×1012/L,Hb 107 g/L,血小板计数120×109/L,中性粒细胞比例0.35,淋巴细胞比例0.609,超敏C反应蛋白34.9 mg/L;血淀粉酶157 U/L;ALT 215.2 U/L,AST 206.6 U/L;红细胞沉降率、粪培养、细菌毒素动态定量检测、真菌 D-葡聚糖、自身抗体谱检测均正常;降钙素原0.179 μg/L;入院后即送血培养,无细菌生长.腹部彩色多普勒超声显示:下腹部肠管壁增厚,腹、盆腔积液.腹部CT显示:腹腔、盆腔积液;胆囊窝积液;右下腹局部肠管壁增厚,增强后不均匀轻度强化,考虑炎性反应可能.给予头孢他啶抗感染、奥美拉唑抑酸护胃、复方甘草酸苷针保肝降酶及补液等治疗.治疗4d后症状有所缓解,腹部韧,右下腹仍有固定压痛,结合腹部彩色多普勒超声、腹部CT考虑肠道明显炎性反应,经普通外科会诊目前考虑腹膜炎,转入普通外科继续治疗,行阑尾切除术+肠黏连松解术,术中见回盲部水肿明显,阑尾水肿充血,直径约0.8 cm,长约10.0 cm,肠管粘连,腹腔内有较多淡黄色渗出液,共吸出约100 mL,松解肠粘连,切除阑尾.术后仍有发热,体温最高37.9 ℃.术中送检5 mL腹腔积液细菌培养,培养出马耳他布鲁杆菌;布鲁杆菌凝集试验:布鲁菌抗体滴度弱阳性(1:25).追问患儿家长,有食用牛羊肉史.后转入传染病医院,给予利福平600 mg/d+多西环素200 mg/d+头孢他啶联合抗感染治疗.持续治疗6周,复查彩色多普勒超声、CT、血培养等阴性,临床症状好转,出院.
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2018-05-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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