10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.01.014
索非布韦联合达卡他韦治疗丙型肝炎合并银屑病一例
患者男,44岁,因"皮疹4个月,肝功能异常1周"于2015年12月15日入院.患者于2015年8月头部、四肢先后出现红色丘疹,直径0.1~0.3 cm,伴轻度瘙痒,以后逐渐扩大,融合成为棕红色斑块,边界清楚,就诊于多家医院皮肤科,均诊断为"寻常型银屑病",予"药膏"外涂及药物口服治疗(具体用药不详),效果不佳,皮损逐渐扩大.12月8日实验室检查:ALT 149 U/L、AST 85 U/L、TBil 13.7 μmol/L、白蛋白43.6 g/L、球蛋白32 g/L、碱性磷酸酶(ALP)102 U/L、γ-GT 41 U/L,遂住院治疗.体格检查:皮肤、黏膜无黄染,肝掌、蜘蛛痣阴性;头部、四肢伸侧面可见境界清楚、形状大小不一的红斑,对称分布,周围有炎性红晕,表面覆盖多层银白色鳞屑,刮净鳞屑后呈淡红发亮的半透明薄膜,刮破薄膜可见小出血点;心、肺听诊无异常;腹部平坦,肝、脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性;双下肢无水肿.患者无输血史、吸毒史及冶游史,18年前曾参加单位组织献血活动,2年前有诊所针灸史,配偶抗-HCV阴性.入院后实验室检查:抗-HBs阳性,HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性,抗-HAV、抗-HEV及抗-HIV均阴性,肝肾微粒体Ⅰ型抗体、可溶性肝抗原抗体、可溶性肝/胰抗原抗体、线粒体抗体均阴性,抗-HCV阳性,HCV RNA定量3.6×106IU/mL,HCV基因分型为1b亚型,肾功能、血糖、甲状腺功能、血常规均正常.彩超提示:肝脏回声稍致密,胆囊壁欠光滑,脾、双肾声像图未见异常.入院诊断丙型肝炎合并银屑病,予复方甘草甜素静脉滴注、降酶治疗,同时患者自行代购印度NATCO公司的索非布韦400 mg联合达卡他韦60 mg 1次/d口服抗病毒治疗,1周后复查肝功能正常,HCV RNA转阴性(荧光定量 PCR),办理出院.出院后坚持上述方案继续抗病毒治疗,4、8周复查HCV RNA均阴性,12周HCV RNA低于检测下限,总疗程12周.治疗结束后第12和24周 HCV RNA仍不可测.患者第4周开始,其头部及四肢银屑病皮损颜色逐渐变淡,表面覆盖的鳞屑逐渐减少,范围逐渐缩小,治疗结束后第24周门诊复诊,其银屑病皮损基本消退.
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2018-05-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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