10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.12.016
慢性乙型肝炎合并凝血因子Ⅶ缺乏症一例
患者男,56岁.因反复乏力、上腹部不适1年余,加重1个月,于2016年10月25日入院.既往有乙型肝炎、胃炎病史.1年前因乙型肝炎复发,曾在海安医院感染科住院1个月,经保肝、降酶、恩替卡韦抗病毒治疗,肝功能基本正常后出院,恩替卡韦服用4个月后自行停用,至入院时已经停用8月余.体格检查:神志清楚,精神萎靡,慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,心肺听诊无异常,腹部平软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝脏相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间,腹水征阴性,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.入院诊断:慢性乙型肝炎、慢性胃炎.入院后肝、胆、胰、脾彩色超声示:肝内略低回声区,可能诊断:肝囊肿.实验室检查:白细胞计数2.79×109/L,血小板计数88 × 109/L,中性粒细胞计数1.53 × 109/L.ALT 318 U/L,AST 197 U/L,TBil 19.6 μmol/L.腺苷脱氨酶(ADA)23 U/L,甲胎蛋白(AFP)3.03 μg/L,透明质酸246.36 μg/L.HBsAg 阳性,HBeAg 阳性,抗-HBc 阳性, HBV DNA 4.67×105IU/ml.入院后予护肝、解毒、护胃、改善微循环及恩替卡韦抗病毒治疗,病情仍有反复,自觉乏力明显,腹胀,纳差.入院1周后复查:ALT 465 U/L,AST 290 U/L,TBil 24.9 μmol/L,直接胆红素(DBil)9.6 μmol/L, γ-GT97 U/L,ADA 39 U/L,PT 46.7 s,凝血酶原时间国际标准化比值(INR)3.84.考虑有慢性重型肝炎倾向,经加强抗病毒、保肝、降酶、祛黄、改善微循环、促进肝细胞修复、补充白蛋白、凝血因子、调理素等治疗,病情改善,症状基本消失,肝功能明显好转.上腹部CT 平扫+增强示:肝内多发血管瘤,肝右叶囊肿,脾脏肿大.复查白细胞计数6.43× 109/L,血小板计数114×109/L,红细胞计数4.97×1012/L.ALT 27 U/L、AST 24 U/L、γ-GT 55 U/L.凝血因子Ⅶ活性2.7%,凝血因子Ⅴ活性99.2%,凝血因子Ⅱ活性40.9%,凝血因子Ⅹ活性42.3%,其中凝血因子Ⅶ活性明显下降.出院诊断:慢性乙型肝炎(重症肝炎倾向)、凝血因子Ⅶ缺乏症.出院后随访,ALT 27 U/L,AST 24 U/L,TBil 13.7 μmol/L, PT 34.7 S,INR 2.86,PT 38.1 s,部分凝血活酶时间(APTT)31.6 S,纤维蛋白原(FIB)1.77 g/L,D-二聚体0.12 mg/L.出院后2个月患者无明显不适,也无活动性出血.
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2018-04-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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