10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.04.015
输血导致莱姆病形成Ⅲ度房室传导阻滞一例
患者男,47岁,因活动后胸闷20 d,加重2 d于2016年6月26日就诊于吉林大学白求恩第一医院,患者20 d前因受凉出现胸闷,伴有黑蒙,劳累后加重,每次胸闷时间约为20 min,休息后可以缓解,无明显的时间相关性 ,未行系统诊治,2 d前胸闷加重,表现为持续时间增加至1 h左右,休息后持续不缓解.病程中无发热、游走性红斑.患者有乙型肝炎肝硬化史10余年,1个月前于当地医院因肝硬化输血浆(具体剂量不详);否认山区、林地接触史、否认蜱虫叮咬史.体格检查:心率37次/min,律齐,可闻及大泡音,颈部及腹部可见数枚蜘蛛痣,余未见明显异常.入院后心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞.入院当日给予营养心肌、对症治疗,心电监护,完善相关检查.经常规治疗后,患者仍有胸闷,心率40次/min,实验室检查指标大致正常.心脏彩色多普勒超声正常.患者既往无心脏病病史,此次起病较急,心电监护提示持续性Ⅲ度房室传导阻滞,结合入院检查可大致排除心肌梗死、甲状腺功能异常、心脏退行性变导致Ⅲ度房室传导阻滞的可能;患者近期未服用损伤心脏的药物,可大致排除药物性心脏损伤.感染科会诊,考虑患者近期无山区、林地接触史,无典型蜱虫感染所致的环形红斑,无发热,无神经系统及皮肤关节损害,无心肌炎,蜱虫感染所致的莱姆病引起的房室传导阻滞可能性不大,但患者1个月前有输血史,虽无莱姆病典型的发热、游走性红斑、神经炎等症状,不排除因输入伯氏疏螺旋体感染的血液制品而导致莱姆病.在营养心肌、改善循环治疗的同时,给予头孢曲松2.0 g 2次/d、磺苄西林4.0 g 5次/d静脉滴注试验性治疗[1],并向中国CDC送患者血液标本行莱姆病抗体检测以进一步明确.患者经治疗1周后,Ⅲ度房室传导阻滞缓解,心率逐渐恢复至60次/min,动态心电图提示偶发Ⅱ度2型房室传导阻滞,偶发Ⅲ度房室传导阻滞.送检血液标本结果回报:莱姆病IgM、IgG抗体阳性.最终诊断为莱姆病合并Ⅲ度房室传导阻滞,抗感染治疗10 d后,患者病情明显缓解,无胸闷,无明显不适,于2016年7月12日出院.
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R54;R44
2017-06-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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