10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.03.013
布鲁菌病伴胸主动脉假性动脉瘤一例
患者男,65岁.因发热2个月,胸痛10 d,于2016年6月收入吉林大学第一医院血管外科.患者为个体餐饮从业者,长期接触牲畜及其肉制品.间断性发热2个月,最高体温40 ℃,每次发热持续1~2 d,口服退热药后可缓解(具体药物不详),病程中伴轻度乏力、多汗,无关节疼痛.体格检查:体温38.3 ℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压136/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).气管居中,胸廓对称,双侧肋间隙未见明显增宽或变窄,双侧呼吸运动度均等,双侧触觉语颤无明显异常,双肺呼吸音正常,未闻及干、湿性啰音.心界不大,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.肝、脾及淋巴结无肿大,神经系统未见明显异常.实验室检查:超敏C反应蛋白106 mg/L,红细胞沉降率97 mm/1 h,白细胞计数7.6×109/L,中性粒细胞比例0.83,红细胞计数3.5×1012/L,Hb 106 g/L.布鲁杆菌试管凝集试验1∶400,平板凝集试验阳性.胸腹主动脉CT血管造影(CTA)显示:降主动脉中下段见不规则瘤样扩张,造影剂充盈最大内径约4.2 cm,其外见弧形低密度影附着,最大外径约5.4 cm,提示"胸主动脉假性动脉瘤伴附壁血栓形成"(图1).心电图正常;心脏多普勒超声未见瓣膜赘生物.临床诊断:胸主动脉假性动脉瘤、布鲁菌病.入院后控制血压,口服利福平450 mg 2次/d,多西环素200 mg/d,2 d后患者胸痛突然加重并出现少量咯血.次日在全麻下行胸主动脉假性动脉瘤腔内隔绝术.术中造影示胸主动脉中下段一瘤样扩张造影剂充盈(图2),植入31 mm×150 mm覆膜支架覆盖病变部位,再次造影见病变处无明显造影剂充盈(图3).术后1周,患者胸痛、发热症状明显缓解,无咯血,予以出院.出院后继续抗布鲁菌治疗,术后6周停药随访,患者体温正常,自述无间断发热、胸痛、咯血等,复查布鲁菌试管凝集试验1∶50.目前随访5个月,患者恢复良好,无胸痛、发热、乏力及盗汗等症状.
布鲁菌病、主动脉假性动脉瘤、胸主动脉、造影剂、试管凝集试验、患者、发热、胸痛、红细胞计数、瘤样扩张、体温、平板凝集试验、咯血、呼吸、红细胞沉降率、中性粒细胞、胸腹主动脉、心电图正常、实验室检查、腔内隔绝术
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S85;R51
吴阶平医学基金320.6750.15233
2017-06-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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