10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2016.10.012
免疫功能正常的鼻、眼、脑型播散性曲霉病一例
患者女，70岁，因反复左侧面部麻木、头痛4个月余，于2015年1月21日入住复旦大学附属华山医院。患者2014年8月中旬无明显诱因下出现左侧鼻根部、左眼内眦处、口唇及左侧面部麻木感，伴轻度肿胀。半月后出现左侧头痛，以左头顶部、颞部为主，呈针刺样、持续性疼痛，有麻木感，伴头晕，无发热、恶心、呕吐。1个月后开始出现嗅觉、味觉减退，鼻出血。11月2日起出现左眼视物重影，左眼球活动受限，左眼视力明显下降，眼睑下垂，查左眼外展、向上运动受限，见图1。2014年11月3日外院头颅增强 MRI 示，右侧侧脑室体旁及双侧额顶叶、左颞叶白质多发腔隙灶，双侧脑室周围脑白质变性，老年性脑改变；筛窦及上颌窦黏膜增厚，异常信号填充，见图2。2014年11月10日鼻内镜检查见鼻咽部黏膜稍充血、表面尚光滑，未见明显新生物。考虑左外展神经麻痹，予甲泼尼龙琥珀酸钠及对症支持治疗8 d，症状无明显改善，激素改为醋酸泼尼松口服并在1周左右逐渐减量至停用。3周后鼻咽部增强 CT 示，两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎，未见明确占位征象。2014年12月11日鼻窦增强 CT 示，双侧后鼻孔顶软组织增生病灶，左侧著，涉及双侧翼腭窝及左后鼻腔、颞下窝、眶尖、眶下裂、海绵窦前端，可疑累及管内神经，左鼻咽顶侧壁软组织轻度增厚、强化，相应区颅底骨质硬化增厚及吸收破坏，左咽后小淋巴结，恶性肿瘤不除外（鼻咽癌待查）。2014年12月12日行鼻内镜下活组织检查，术中见坏死组织，病理提示（左鼻）黏膜重度慢性炎，间质内见多灶性坏死，内见霉菌菌丝，坏死边缘肉芽组织增生，见图3。考虑侵袭性霉菌病伴多发性霉菌性脓肿形成，遂转入复旦大学附属华山医院进一步诊治。
免疫功能、播散性、左眼、肉芽组织增生、甲泼尼龙琥珀酸钠、复旦大学、鼻咽部、增强、外展神经麻痹、上颌窦、软组织、黏膜、霉菌、麻木、坏死、侧脑室、脑白质变性、活组织检查、醋酸泼尼松、重度慢性
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R74;R72
2016-12-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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